Косоглазие: лечение и методы коррекции¶
Косоглазие (страбизм) — это нарушение согласованной работы глазодвигательных мышц, при котором визуальные оси обоих глаз не направлены на объект фиксации, вследствие чего изображение не проецируется на соответствующие точки сетчатки. Состояние затрагивает около 2—4 % населения планеты и является одной из основных причин амблиопии (ленивого глаза) в детском возрасте. Вопрос о том, можно ли вылечить косоглазие, зависит от его формы, причины, возраста пациента и своевременности обращения: при ранней и комплексной коррекции многие случаи поддаются полному или частичному устранению, однако некоторые формы требуют пожизненного поддерживающего лечения.
¶Классификация косоглазия
По происхождению различают врождённое (конгенитальное) косоглазие, проявляющееся обычно в первые 6 месяцев жизни, и приобретённое, которое может возникнуть в любом возрасте. По характеру отклонения глаза выделяют сходящееся (эзотропия), расходящееся (экзотропия), вертикальное и смешанное косоглазие. По устойчивости — постоянное и периодическое (интермиттирующее). По вовлечённости глаз — одностороннее (монокулярное) и перемежающееся (альтернирующее), при котором зрение поочерёдно ведёт то один, то другой глаз.
По этиологии косоглазие делят на содружественное (паралитическое и несодружественное) и несодружественное. Содружественное косоглазие, составляющее подавляющее большинство случаев, характеризуется отсутствием ограничений подвижности глаз, одинаковым углом отклонения при взгляде вдаль и вблизи и, как правило, сохранной бинокулярной функцией в той или иной степени. Паралитическое косоглазие связано с поражением одной или нескольких глазодвигательных мышц вследствие неврологических заболеваний, травм, опухолей или инфекций и сопровождается ограничением подвижности глаза в сторону поражённой мышцы.
¶Основные методы лечения
¶Ортоптическая и диплоптическая терапия
Аппаратное лечение направлено на восстановление бинокулярных функций и включает методы ортоптики (работа с фузионными резервами) и диплоптики (тренировка аккомодации и конвергенции). К аппаратным методам относятся синоптофор, компьютерные программы для тренировки бинокулярного зрения, амблиотренажёры. Эти методы наиболее эффективны в возрасте 3—7 лет, когда нейропластичность зрительной системы максимальна.
¶Амблиопия и окклюзия
При сопутствующей амблиопии применяется окклюзия (постоянное или периодическое заклеивание здорового глаза) или атропинизация (закапывание атропина в зрачок здорового глаза). Лечение амблиопии целесообразно до подросткового возраста, хотя в ряде случаев эффект достигается и у взрослых.
¶Хирургическое лечение
Хирургическое вмешательство направлено на устранение анатомического дефекта — укорочения или удлинения глазодвигательных мышц. Операция выполняется на мышцах одного или обоих глаз и заключается в рецессии (переносе точки прикрепления мышцы назад) или резекции (укорочении) мышцы. Хирургическое лечение показано при больших углах отклонения, не поддающихся консервативной коррекции, при паралитическом косоглазии с неэффективностью консервативной терапии, а также по косметическим показаниям. Операция позволяет добиться прямого положения глаз в подавляющем большинстве случаев, однако не всегда восстанавливает бинокулярное зрение — для этого дополнительно требуется ортоптическое лечение.
¶Консервативная коррекция
При гиперметропии, провоцирующей сходящееся косоглазие, показано полное оптическое корректирование очками. При расходящемся косоглазии, ассоциированном с миопией, коррекция подбирается индивидуально. При некоторых формах периодического косоглазия эффективны призматические очки, уменьшающие нагрузку на глазодвигательные мышцы.
¶Прогноз и сроки лечения
Прогноз при косоглазии определяется формой, причиной и возрастом начала лечения. Наибольший эффект достигается при начале терапии до 7 лет; оптимальным временем для начала лечения считается возраст 3—5 лет. У взрослых пациентов аппаратное лечение и хирургическое вмешательство могут улучшить косметический результат и частично восстановить бинокулярные функции, однако полное излечение у взрослых возможно далеко не всегда. Рецидивы косоглазия после операции возникают в 10—30 % случаев и требуют повторного вмешательства или дополнительной терапии.
¶Особенности врождённого косоглазия
Врождённое косоглазие часто связано с аномалиями рефракции, косоглазием у ближайших родственников, родовыми травмами или сопутствующими неврологическими заболеваниями. Ранняя диагностика (в первые 6 месяцев жизни) позволяет начать лечение до формирования устойчивых патологических стереотипов и повысить шансы на восстановление бинокулярного зрения.
¶Когда лечение не помогает
Полное излечение невозможно при некоторых формах косоглазия, обусловленных необратимыми поражениями зрительного нерва, сетчатки или структур мозга, отвечающих за зрение. При тяжёлых формах паралитического косоглазия, вызванного опухолями или инсультами, основная задача лечения — устранение первопричины, а коррекция положения глаз носит вторичный характер. В ряде случаев косоглазие сохраняется как косметический дефект, корректируемый хирургически, но не влияющий на зрительные функции.
Источники:
- Глазные болезни: учебник / под ред. В. В. Волкова. — М.: Медицина.
- Клиническая офтальмология / под ред. А. П. Нестерова. — М.: ГЭОТАР-Медиа.
- Практическая офтальмология: руководство / под ред. С. Э. Аветисова. — М.: Медицина.
- Статьи о страбизме в справочниках по детской офтальмологии.