Кортеф — лекарственный препарат гидрокортизон¶
Кортеф — торговое наименование лекарственного препарата, действующим веществом которого является гидрокортизон (гидрокортизона ацетат). Относится к группе глюкокортикостероидов — синтетических аналогов гормонов коры надпочечников. Выпускается в форме таблеток для приёма внутрь и применяется преимущественно для заместительной терапии при недостаточности коры надпочечников, а также при ряде воспалительных и аллергических состояний.
¶Общие сведения
Гидрокортизон — это природный гормон, вырабатываемый пучковой зоной коры надпочечников. Он представляет собой основной глюкокортикоид человека и участвует в регуляции углеводного обмена, реакции организма на стресс, поддержании артериального давления и водно-электролитного баланса. Препарат Кортеф воспроизводит действие естественного гормона и используется в клинической практике с середины XX века, когда были синтезированы первые кортикостероидные средства.
Международное непатентованное наименование — гидрокортизон. Лекарственная форма — таблетки по 10 мг. Производится рядом фармацевтических компаний; в России и странах постсоветского пространства распространено именно название «Кортеф».
¶Фармакологическое действие
Гидрокортизон оказывает противовоспалительное, противоаллергическое, иммунодепрессивное и антишоковое действие. Механизм связан со связыванием с внутриклеточными глюкокортикоидными рецепторами и последующей регуляцией экспрессии генов, отвечающих за синтез медиаторов воспаления. Кроме того, препарат обладает минералокортикоидной активностью — способностью задерживать натрий и воду и выводить калий, что отличает его от более селективных синтетических глюкокортикоидов (например, дексаметазона или преднизолона).
Именно сочетание глюкокортикоидного и минералокортикоидного эффектов делает гидрокортизон препаратом выбора при острой надпочечниковой недостаточности.
¶Показания к применению
Основные показания к назначению Кортефа:
- первичная и вторичная хроническая недостаточность коры надпочечников (болезнь Аддисона);
- острая надпочечниковая недостаточность (аддисонический криз) в составе комплексной терапии;
- врождённая дисфункция коры надпочечников (адреногенитальный синдром);
- двусторонняя адреналэктомия (удаление надпочечников);
- гипопитуитаризм и другие состояния с дефицитом АКТГ;
- некоторые воспалительные, аллергические и аутоиммунные заболевания — как правило, при невозможности применения других глюкокортикоидов.
Чаще всего препарат используется именно для заместительной терапии, то есть для восполнения дефицита собственного гормона, а не для подавления воспаления.
¶Режим дозирования
Дозу подбирает врач индивидуально, ориентируясь на тяжесть состояния, массу тела и уровень гормонов. При хронической недостаточности надпочечников суточная доза обычно составляет 20–30 мг, разделённые на два-три приёма: большая часть утром, меньшая — днём. Такой режим имитирует естественный суточный ритм выработки кортизола.
При стрессе, инфекциях, травмах, хирургических вмешательствах потребность в препарате резко возрастает, поэтому дозу временно увеличивают. Резкая отмена препарата недопустима — это может привести к острой надпочечниковой недостаточности.
¶Противопоказания и побочные эффекты
Препарат противопоказан при системных грибковых инфекциях, активных формах туберкулёза (без соответствующей противотуберкулёзной терапии), недавно перенесённом инфаркте миокарда, выраженной артериальной гипертензии и некоторых психических расстройствах.
При длительном применении возможны:
- задержка жидкости и повышение артериального давления;
- повышение уровня глюкозы крови, развитие стероидного диабета;
- увеличение массы тела, лунообразное лицо;
- остеопороз, мышечная слабость;
- снижение иммунитета и повышенная восприимчивость к инфекциям;
- нарушения со стороны желудочно-кишечного тракта, вплоть до язвообразования;
- гипокалиемия, нарушения менструального цикла, изменения настроения.
При заместительных дозах, близких к физиологическим, риск побочных эффектов существенно ниже, чем при высокодозной противовоспалительной терапии.
¶Особенности применения
Пациентам, принимающим Кортеф пожизненно, рекомендуется носить с собой медицинскую карту или браслет с указанием диагноза и принимаемого препарата — это важно при оказании экстренной помощи. В период инфекционных заболеваний и стрессовых ситуаций необходима коррекция дозы под контролем врача.
При беременности и в период грудного вскармливания препарат применяют только по строгим показаниям. Гидрокортизон проникает в грудное молоко, поэтому при необходимости длительной терапии вопрос о кормлении решается индивидуально.
¶Правовой статус
Кортеф относится к рецептурным лекарственным средствам. Отпуск из аптек производится только по назначению врача. Препарат включён в перечень жизненно необходимых и важнейших лекарственных препаратов Российской Федерации, что отражает его значение для лечения жизнеугрожающих состояний.
¶Значение
Гидрокортизон в таблетированной форме остаётся одним из базовых средств эндокринологии. Для пациентов с недостаточностью надпочечников он является жизненно необходимым: без заместительной терапии такое состояние несовместимо с жизнью. Несмотря на появление более селективных синтетических глюкокортикоидов, гидрокортизон сохраняет позиции благодаря физиологичности действия и наличию минералокортикоидного компонента.
Источники: инструкции по медицинскому применению препарата Кортеф; справочник лекарственных средств «Видаль»; Регистр лекарственных средств России (РЛС); клинические рекомендации по эндокринологии; перечень ЖНВЛП Министерства здравоохранения РФ.