Копчиковая киста: причины, симптомы и лечение¶

Копчиковая киста (эпителиальный копчиковый ход, пилонидальный синус) — это патологический канал или полость в области крестцово-копчиковой области, чаще всего расположенная между ягодицами, чуть выше копчика. У мужчин это состояние встречается значительно чаще, чем у женщин, преимущественно в возрасте 15–35 лет. Внешне проявляется как уплотнение («шишка») в области копчика, которое может воспаляться, болеть и гноиться.

¶Причины и факторы риска

Точная причина формирования эпителиального копчикового хода до конца не установлена. Существует несколько теорий:

• Врождённая теория — ход образуется из-за остатков эмбрионального копчикового хода (остатка желточного протока), который не зарос в процессе развития плода.
• Приобретённая теория — считается более распространённой. Согласно ей, волосяные фолликулы в области копчика воспаляются из-за врастания волоса в кожу, трения и потоотделения, после чего формируется ход и полость (киста).

Основные факторы риска:

• мужской пол (на мужчин приходится до 70–80 % случаев);
• избыточный вес и повышенная потливость;
• сидячий образ жизни, длительное сидение;
• густой рост волос в крестцово-копчиковой области;
• ношение тесной одежды;
• травмы копчика;
• малоподвижность и гиподинамия.

В зоне риска — водители, офисные работники, военнослужащие, спортсмены, вынужденные долго сидеть.

¶Симптомы

На ранних стадиях копчиковая киста может не беспокоить: в межъягодичной складке обнаруживается небольшое отверстие (входное отверстие хода) диаметром несколько миллиметров, из которого иногда выделяется небольшое количество секрета. В этом периоде заболевание часто остаётся незамеченным.

При воспалении появляются:

• болезненное уплотнение («шишка») в области копчика;
• покраснение кожи;
• отёк и припухлость;
• ноющая или пульсирующая боль, усиливающаяся при сидении и ходьбе;
• выделение гноя или крови из отверстия;
• повышение температуры тела;
• общая слабость.

При хроническом течении воспаление может стихать и обостряться вновь, образуя свищевые ходы — каналы, идущие к коже.

¶Осложнения

Запущенная копчиковая киста может приводить к:

• абсцессу — ограниченному гнойному воспалению с образованием полости, заполненной гноем;
• флегмоне — разлитому гнойному воспалению околокопчиковых тканей;
• свищам — хроническим гнойным ходам, открывающимся на кожу;
• в редких случаях — плоскоклеточному раку в области длительно существующего хронического воспаления.

¶Диагностика

Диагноз обычно устанавливается на основании осмотра хирурга или проктолога. При наружном осмотре обнаруживается входное отверстие хода, при пальпации — болезненное уплотнение. Для уточнения глубины и протяжённости хода, а также при рецидивах после операции могут применяться:

• ультразвуковое исследование мягких тканей;
• зондирование хода;
• фистулография (рентгеновское исследование свищевых ходов с контрастом).

¶Лечение

¶Консервативное лечение

На ранних, неосложнённых стадиях возможно местное лечение: обработка антисептиками, эпиляция волос в области хода, соблюдение гигиены. Однако консервативные методы редко приводят к полному излечению — они лишь временно уменьшают симптомы.

¶Хирургическое лечение

Основной метод лечения — операция. Показана при воспалении, нагноении и рецидивах. Основные методы:

• Вскрытие и дренирование абсцесса — при остром нагноении выполняется срочная операция для оттока гноя.
• Классическое иссечение копчикового хода — полное удаление хода и кисты с захватом окружающих тканей. Рецидивы после этой операции составляют до 20–30 %.
• Малоинвазивные методы — лазерное удаление, криодеструкция, радиоволновая хирургия. Отличаются меньшей травматичностью, более коротким периодом восстановления и более низким процентом рецидивов.

После операции важно соблюдать гигиену, избегать длительного сидения, удалять волосы в области шва и следовать рекомендациям хирурга по уходу за раной.

¶Профилактика

• личная гигиена, регулярное подмывание;
• удаление волос в крестцово-копчиковой области;
• избежание длительного сидения, регулярная разминка;
• ношение свободной одежды;
• контроль массы тела.

При появлении болезненного уплотнения в области копчика рекомендуется обратиться к хирургу или проктологу для уточнения диагноза и выбора тактики лечения.

Источники:

• Национальные клинические рекомендации «Болезни прямой кишки и анального канала» (Российское общество колоректальных хирургов)
• Клинические рекомендации МЗ РФ «Эпителиальный копчиковый ход»
• Справочник по проктологии (под ред. В. И. Чагина)
• Терапевтическая энциклопедия (Б. И. Кузнецова)