Контузия: повреждение при взрывной травме¶
Контузия — общее поражение организма, возникающее при воздействии ударной волны, чаще всего при взрыве боеприпасов, а также при резких механических ударах, сдавлении или падении. Характеризуется сочетанием обратимых и необратимых нарушений центральной нервной системы, слуха, зрения и внутренних органов без обязательного наличия видимых наружных повреждений. В отечественной военно-медицинской традиции термин нередко используется как синоним «баротравмы» и «минно-взрывной травмы» в её лёгких формах, тогда как в зарубежной литературе аналогичное состояние обозначают как «blast injury» (поражение взрывной волной) и «mild traumatic brain injury» (лёгкая черепно-мозговая травма).
¶История изучения
Понятие вошло в медицинский обиход в годы Первой мировой войны, когда врачи столкнулись с массовыми случаями поражения солдат без ран и осколков — при разрывах снарядов вблизи от человека. Тогда господствовала теория «молекулярного сотрясения» мозга, согласно которой ударная волна вызывала «вибрацию» нервной ткани. В период Великой Отечественной войны советские неврологи детально описали клинику контузий, выделив их в отдельную нозологическую форму. Современный этап изучения связан с опытом локальных конфликтов конца XX — начала XXI века, когда основным поражающим фактором стали взрывные устройства, а также с развитием нейровизуализации, позволившей выявлять микроскопические изменения проводящих путей мозга.
¶Механизм поражения
В основе контузии лежит воздействие нескольких факторов взрыва:
- Первичный фактор — резкий перепад давления (ударная волна), распространяющийся в тканях организма и вызывающий их деформацию.
- Вторичный фактор — поражение осколками и обломками.
- Третичный фактор — отбрасывание тела и последующее падение или удар о препятствие.
- Четвёртичный фактор — термическое, химическое и токсическое воздействие, а также баротравма полых органов.
Наиболее уязвимы органы, содержащие газ: лёгкие, кишечник, среднее ухо, придаточные пазухи носа. Головной мозг страдает как от прямого действия перепада давления, так и от ускорения-торможения при отбрасывании.
¶Клиническая картина
Симптоматика зависит от тяжести и близости взрыва. Выделяют лёгкую, среднюю и тяжёлую степени.
Типичные признаки лёгкой контузии:
- кратковременная потеря сознания или оглушённость;
- головная боль, головокружение, шум в ушах;
- тошнота, рвота;
- снижение слуха вплоть до временной глухоты;
- нарушение речи, заикание;
- тремор конечностей, шаткость походки;
- повышенная утомляемость, раздражительность.
При средней и тяжёлой степени присоединяются стойкие расстройства памяти, судорожные приступы, парезы, нарушения дыхания и сердечной деятельности, кровотечения из носа и ушей, потеря сознания на срок от нескольких минут до суток и более. Возможны повреждения барабанных перепонок, лёгочные кровоизлияния, разрывы внутренних органов.
Отдалённые последствия включают посткоммоционный синдром: хронические головные боли, нарушения сна, снижение концентрации, эмоциональную неустойчивость, депрессивные состояния.
¶Диагностика
Диагностика строится на обстоятельствах получения травмы, оценке неврологического статуса и данных инструментальных исследований. Применяются:
- компьютерная и магнитно-резонансная томография головного мозга;
- электроэнцефалография;
- отоневрологическое обследование, аудиометрия;
- рентгенография и УЗИ внутренних органов;
- оценка уровня оксигенации крови при подозрении на поражение лёгких.
Сложность состоит в том, что при лёгких формах стандартные методы визуализации часто не выявляют изменений, поэтому возрастает роль клинической оценки и нейропсихологического тестирования.
¶Лечение и реабилитация
Терапия комплексная и зависит от степени тяжести. В остром периоде обеспечивают покой, при необходимости — восстановление проходимости дыхательных путей, остановку кровотечения, противошоковые мероприятия. Медикаментозное лечение включает обезболивающие, средства, улучшающие мозговое кровообращение и метаболизм нервной ткани, ноотропы, при показаниях — противосудорожные и седативные препараты.
Реабилитация предполагает постепенное расширение физической активности, занятия с логопедом и нейропсихологом, лечебную физкультуру, физиотерапию. Прогноз при лёгких контузиях чаще благоприятный, однако часть пациентов сохраняет остаточную симптоматику на протяжении месяцев и лет.
¶Профилактика и значение
Профилактика в военных условиях сводится к использованию защитных шлемов, бронежилетов, средств защиты слуха и органов дыхания, а также к соблюдению укрытий и дистанции от источников взрыва. В гражданской сфере аналогичные меры применяются при взрывных работах, в шахтах и на производстве.
Значимость проблемы определяется массовостью поражений в вооружённых конфликтах и террористических актах. Контузия остаётся одной из ведущих причин боевой неврологической патологии и требует междисциплинарного подхода с участием неврологов, оториноларингологов, психиатров и реабилитологов.
Источники: руководства по военно-полевой хирургии и неврологии, материалы Всемирной организации здравоохранения по взрывной травме, публикации по минно-взрывной травме, учебные пособия по нейротравматологии.