Контагиозный моллюск: возбудитель, симптомы и лечение¶
Контагиозный моллюск (лат. Molluscum contagiosum) — вирусное заболевание кожи, вызываемое вирусом контагиозного моллюска (Molluscum contagiosum virus, MCV) семейства Poxviridae, род Molluscipoxvirus. Проявляется одиночными или множественными плотными узелками (папулами) диаметром 1—10 мм с характерным вдавлением в центре. Заболевание поражает преимущественно детей и подростков, а также людей с ослабленным иммунитетом, и в большинстве случаев заканчивается самоизлечением в течение 6—18 месяцев.
¶Возбудитель и пути заражения
Вирус контагиозного моллюска — крупный ДНК-содержащий вирус, близкий к вирусу оспы. Выделяют четыре генотипа вируса (MCV-1 — MCV-4), причём MCV-1 наиболее распространён. Вирус поражает только клетки эпидермиса, не проникая в кровоток и не вызывая системных проявлений.
Заражение происходит при прямом контакте с кожей больного или через заражённые предметы — полотенца, мочалки, игрушки, одежду. У детей основной путь передачи — контактно-бытовой, в том числе при купании в общей ванне. У подростков и взрослых возможен половой путь передачи, при этом высыпания могут локализоваться в области гениталий, низа живота и внутренней поверхности бёдер. Инкубационный период составляет от 2 до 7 недель. Факторы риска: иммунодефицит (в том числе ВИЧ-инфекция), влажный климат, посещение бассейнов и спортивных залов.
¶Клиническая картина
Высыпания представляют собой полушаровидные плотные папулы цвета нормальной кожи или с перламутровым оттенком, с типичным пупковидным вдавлением в центре. При надавливании из узелка выделяется творожистая масса, содержащая вирусные частицы. Элементы обычно не сливаются, не болят и не зудят, хотя у части пациентов, особенно при обширных высыпаниях, возможен зуд и воспаление.
Типичная локализация у детей — лицо, шея, туловище, конечности. У взрослых при половом пути заражения — низ живота, пах, гениталии. У пациентов с иммунодефицитом высыпания могут быть обширными, крупными (до 2 см) и устойчивыми к терапии.
¶Осложнения
При расчёсывании возможно присоединение бактериальной инфекции с развитием дерматита вокруг элементов. Описаны случаи конъюнктивита при локализации папул на веках. У ВИЧ-инфицированных пациентов заболевание протекает значительно тяжелее и требует лечения основного заболевания.
¶Диагностика
Диагноз обычно ставится на основании типичной клинической картины. При атипичном течении проводят гистологическое исследование биоптата — в кератиноцитах обнаруживаются крупные эозинофильные включения (тела Моллюска). Дифференциальную диагностику ведут с бородавками, контагиозным импетиго, кератоакантомой, плоскоклеточным раком кожи.
¶Лечение
¶Наблюдение
Поскольку заболевание в большинстве случаев проходит самостоятельно, при небольшом количестве элементов у иммунокомпетентных детей допустима тактика наблюдения. Однако высыпания могут сохраняться до 12—18 месяцев, а за это время возможно заражение окружающих.
¶Механическое удаление
Основной метод лечения — удаление элементов. Применяют:
- Криодеструкцию (жидкий азот) — наиболее распространённый метод, требует повторных сеансов с интервалом 2—3 недели.
- Выскабливание (кюретаж) — удаление содержимого папулы кюреткой под местной анестезией.
- Лазерную деструкцию (импульсный лазер на красителях, СО₂-лазер) — эффективна при устойчивых к другим методам высыпаниях.
- Электрокоагуляцию — прижигание током.
После удаления элементов возможно появление новых высыпаний, что связано с инкубационным периодом уже имевшихся очагов.
¶Медикаментозная терапия
- Кантиподин — препарат для наружного применения, вызывающий некроз папул.
- Имиквимод (5% крем) — иммуномодулятор, стимулирующий местный противовирусный ответ; эффективность при контагиозном моллюске изучена неоднократно, но препарат не включён во все клинические рекомендации.
- Третиноин (0,1% крем) — ретиноид для наружного применения, ускоряющий регресс высыпаний.
- Касторовое масло и оксолиновая мазь — применяются в некоторых странах, доказательная база ограничена.
- При обширных высыпаниях у взрослых в ряде случаев назначают ацикловир внутрь, хотя его эффективность при MCV не доказана.
¶Лечение у детей
У детей предпочтение отдаётся наименее травматичным методам — криодеструкции или наружным ретиноидам. Механическое удаление проводят под местной анестезией (крем «Эмла»). Важно объяснить ребёнку необходимость не расчёсывать высыпания и не тереть их мочалкой.
¶Лечение при иммунодефиците
У пациентов с ВИЧ-инфекцией и другими иммунодефицитами необходимо проведение антиретровирусной терапии с восстановлением иммунного статуса — на фоне нормализации CD4-клеток высыпания регрессируют. При неэффективности — комбинация механического удаления с наружными ретиноидами и имиквимодом.
¶Профилактика
Профилактика сводится к соблюдению гигиенических правил: индивидуальные полотенца и мочалки, запрет совместного использования одежды, обработка кожи при появлении высыпаний. Детей с высыпаниями не рекомендуется допускать в общий бассейн до полного исчезновения элементов. Специфическая вакцина против контагиозного моллюска не разработана.
¶Прогноз
Прогноз благоприятный. У иммунокомпетентных людей заболевание самоизлечивается в течение 6—18 месяцев, рецидивы возможны при повторном контакте с источником заражения. Косметические дефекты после заживления, как правило, не остаются, хотя у части пациентов отмечаются небольшие гипо- или гиперпигментации, исчезающие со временем.
¶Историческая справка
Болезнь впервые описана в 1817 году немецким врачом Генрихом Генрихом фон Бене. Название «контагиозный моллюск» связано с морфологическим сходством содержимого папул с моллюском. Вирусная природа заболевания доказана в 1905 году, а вирус впервые выделен в чистой культуре в 1950-х годах.