Консолидирующий перелом¶

Консолидирующий перелом — это перелом кости, при котором отломки срастаются между собой без смещения или с минимальным смещением, что обеспечивает их стабильное положение и благоприятное заживление. Термин «консолидация» (от лат. consolidatio — укрепление, упрочение) обозначает процесс срастания костной ткани с образованием костной мозоли. Такие переломы считаются наиболее лёгкими по течению и прогнозу, поскольку целостность надкостницы и окружающих мягких тканей нарушена минимально, а кровоснабжение в зоне повреждения сохранено.

¶Классификация

Переломы классифицируют по ряду признаков. По отношению к внешней среде различают закрытые (без повреждения кожи) и открытые (с нарушением целостности кожного покрова) переломы. Консолидирующие переломы, как правило, являются закрытыми.

По характеру линии излома выделяют:

• поперечные;
• косые;
• винтовые;
• оскольчатые;
• вколоченные (консолидирующий вколоченный перелом — один из самых благоприятных вариантов, при котором один отломок вклинивается в другой).

По полноте разрыва кости переломы делят на полные и неполные (трещины, надломы, краевые переломы). Неполные переломы чаще всего срастаются именно по консолидирующему типу.

По смещению отломков различают переломы без смещения, со смещением по длине, по ширине, под углом, с ротацией. Консолидирующим считается перелом без смещения или с минимальным смещением, допускающим самостоятельное или вправленное сращение.

¶Механизм и причины возникновения

Консолидирующие переломы возникают при воздействии силы, превышающей прочность кости, но распределённой относительно равномерно. Типичные причины:

• падение с небольшой высоты;
• прямой удар тупым предметом;
• спортивные травмы;
• дорожно-транспортные происшествия (в частности, «переломы водителя» — повреждение берцовой кости при ударе ногой о педаль).

Особую группу составляют патологические переломы, возникающие в кости, ослабленной заболеванием (остеопороз, остеомиелит, костные кисты, метастазы опухолей). При остеопорозе даже незначительная нагрузка может привести к перелому шейки бедра, позвонков, лучевой кости в типичном месте.

¶Клинические признаки

Симптомы консолидирующего перелома выражены умеренно:

• боль в месте повреждения, усиливающаяся при нагрузке и пальпации;
• незначительный отёк;
• возможна гематома;
• нарушение функции конечности (невозможность опоры, ограничение движений);
• крепитация (хруст отломков) — при пальпации или попытке движения.

В отличие от переломов со смещением, деформация конечности и укорочение обычно отсутствуют.

¶Диагностика

Основной метод диагностики — рентгенография в двух проекциях. Рентгеновский снимок позволяет определить наличие перелома, его локализацию, тип линии излома и степень смещения. При подозрении на трещины в сложных анатомических зонах (лодыжки, запястье, позвоночник) применяют компьютерную томографию. Магнитно-резонансная томография используется для оценки состояния мягких тканей, хрящей и связочного аппарата.

¶Лечение

При консолидирующих переломах без смещения основной метод лечения — консервативный. Он включает:

• Иммобилизацию — наложение гипсовой лонгеты или полимерной фиксирующей повязки на срок от 3 до 8 недель в зависимости от локализации (переломы рёбер заживают за 3–4 недели, шейки бедра — до 3–6 месяцев).
• Обезболивание — приём нестероидных противовоспалительных средств.
• Реабилитацию — лечебную физкультуру, массаж, физиотерапию (электрофорез, магнитотерапию, УВЧ) для профилактики атрофии мышц и контрактур.

При смещении отломков проводят репозицию (закрытую или открытую), при нестабильных переломах — остеосинтез (внутреннюю фиксацию металлическими конструкциями: пластинами, винтами, стержнями).

¶Заживление и сроки срастания

Заживление кости проходит несколько стадий:

1. Гематома (первые дни) — в зоне перелома образуется сгусток крови.
2. Мозоль (1–3 недели) — формируется остеоидная (хрящевая) мозоль.
3. Оссификация (3–12 недель) — мозоль замещается зрелой костной тканью.
4. Ремоделирование (до 1–2 лет) — восстанавливается нормальная структура кости.

Средние сроки консолидации:

Факторы, замедляющие срастание: пожилой возраст, остеопороз, инфекция, нарушение кровоснабжения, курение, повторные нагрузки на зону перелома.

¶Осложнения

При благоприятном течении осложнения возникают редко. Возможные последствия:

• ложный сустав (не срастание отломков);
• замедленная консолидация;
• контрактуры суставов при длительной иммобилизации;
• посттравматический остеоартроз;
• асептический некроз (при переломе шейки бедра).

¶Особенности у детей

У детей переломы чаще носят характер «зелёной ветки» — надкостница остаётся неповреждённой, а кость ломается по типу сгибания. Такие повреждения заживают быстрее и почти всегда консолидируются без осложнений.

¶Источники

• Структур А. Д., Струков А. И. «Хирургия» — учебник.
• Руководство по травматологии и ортопедии под ред. акад. РАМН.
• Клинические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации по ведению пациентов с переломами костей.