Кондиломы — остроконечные и плоские¶

Кондиломы — это доброкачественные кожные новообразования, вызванные вирусом папилломы человека (ВПЧ), которые чаще всего локализуются на слизистых оболочках и коже половых органов, а также в перианальной области и на слизистой рта. Различают два основных вида: остроконечные кондиломы (акрохорды), вызванные преимущественно низкоонкогенными типами ВПЧ (6, 11), и плоские кондиломы шейки матки, которые могут быть связаны с высокоонкогенными типами вируса (16, 18) и рассматриваются как предраковое состояние.

¶Этиология

Возбудитель — вирус папилломы человека, ДНК-содержащий вирус семейства Papillomaviridae. Известно более 200 генотипов ВПЧ, из которых около 40 поражают аногенитальную область. Инфекция передаётся преимущественно половым путём, но возможен и контактно-бытовой путь заражения через общие предметы гигиены, а также вертикальный путь — от матери ребёнку в процессе родов.

Инкубационный период составляет от 1–3 месяцев до нескольких лет. У большинства инфицированных ВПЧ-инфекция протекает бессимптомно и элиминируется иммунной системой в течение 1–2 лет. Развитие клинически выраженных кондилом связано со снижением местного и общего иммунитета.

¶Классификация

¶Остроконечные кондиломы

Наиболее распространённая форма. Представляют собой мелкие (от 1–2 мм до нескольких сантиметров) разрастания на тонкой ножке или широком основании, имеющие вид цветной капусты или петушиного гребня. Цвет — от телесного до розового. Располагаются на головке полового члена, венечной борозде, уретре, половых губах, влагалище, шейке матки, в промежности и перианальной области. Могут сливаться, образуя обширные конгломераты (гигантская кондилома Бушке-Левенштейна).

¶Плоские кондиломы

Разрастания плоского эпителия, часто не видимые невооружённым глазом. Обнаруживаются при кольпоскопии и цитологическом исследовании шейки матки. Ассоциированы с высокоонкогенными типами ВПЧ и относятся к предраковым поражениям (CIN I–III). Требуют обязательного гистологического подтверждения и динамического наблюдения.

¶Кондиломы Бушке-Левенштейна

Редкая, но клинически значимая форма — гигантская бородавчатая опухоль, представляющая собой обширное разрастание остроконечных кондилом с тенденцией к инвазивному росту в подлежащие ткани. Гистологически может сочетать признаки доброкачественности и плоскоклеточного рака, что требует хирургического лечения.

¶Клиническая картина

Основной симптом — появление единичных или множественных бородавчатых разрастаний на половых органах и в перианальной области. Кондиломы могут зудеть, вызывать дискомфорт, кровоточить при травмировании. При локализации в уретре возможны дизурические расстройства. Плоские кондиломы шейки матки, как правило, симптомов не дают и выявляются только при скрининге.

¶Диагностика

Диагноз устанавливается на основании клинической картины и данных кольпоскопии. Дополнительно применяются:

• цитологическое исследование мазков с шейки матки (Пап-тест);
• гистологическое исследование биоптата;
• ПЦР-диагностика или Digene-тест для определения генотипа ВПЧ;
• уретроскопия при подозрении на уретральную локализацию.

Плоские кондиломы дифференцируют с дисплазией, раком in situ и инвазивным раком шейки матки.

¶Лечение

Полного излечения ВПЧ-инфекции на сегодняшний день не существует — терапия направлена на удаление клинических проявлений и снижение частоты рецидивов.

¶Консервативные методы

• местное применение подофиллотоксина (подофиллин), имиквимода, трихлоруксусной кислоты;
• интерферонотерапия для коррекции иммунного статуса.

¶Хирургические методы

• криодеструкция (жидкий азот);
• лазерная вапоризация и коагуляция;
• радиоволновое удаление;
• электрокоагуляция;
• хирургическое иссечение при больших объёмах поражения.

После удаления кондилом рекомендуется диспансерное наблюдение в течение 6 месяцев, так как рецидивы возникают у 30–70 % пациентов.

¶Профилактика

Основные меры профилактики — барьерные методы контрацепции, отказ от случайных половых связей, своевременное лечение воспалительных заболеваний урогенитальной сферы. Наиболее эффективной мерой является вакцинация против ВПЧ (препараты «Гардасил», «Церварикс»), рекомендованная девочкам и мальчикам в подростковом возрасте до начала половой жизни. В России вакцинация проводится в рамках региональных программ иммунизации.

¶Осложнения

При отсутствии лечения возможны: рецидивирующее течение, присоединение вторичной инфекции, кровотечение из разрастаний, затруднение родовой деятельности при обширных кондиломах влагалища, риск заражения новорождённого при прохождении через родовые пути (респираторный папилломатоз). Плоские кондиломы шейки матки без лечения могут прогрессировать до инвазивного рака.

Источники:

• Гинекология: национальное руководство / под ред. В. И. Кулакова, В. Е. Радзинского, А. Н. Савельевой. — М.: ГЭОТАР-Медиа.
• Дерматовенерология: национальное руководство / под ред. Ю. К. Скрипкина, Ю. С. Бутовой. — М.: ГЭОТАР-Медиа.
• Инфекции, передаваемые половым путём / под ред. А. В. Цымбалюка, В. А. Адамяна. — М.: Медицина.
• Российские клинические рекомендации по ведению пациентов с ВПЧ-инфекцией (Дерматовенерологическая ассоциация России).