Кондилома — остроконечные кондиломы¶

Кондилома (остроконечная кондилома, или акрохорд; лат. condyloma acuminatum) — доброкачественное новообразование кожи и слизистых оболочек, вызванное вирусом папилломы человека (ВПЧ). Представляет собой сосочковые разрастания эпителия, чаще всего локализующиеся в области гениталий и анальной области. Заболевание передаётся преимущественно половым путём и относится к числу наиболее распространённых инфекций, передаваемых половым путём (ИППП).

¶Этиология

Возбудителем кондилом является вирус папилломы человека — ДНК-содержащий вирус семейства Papillomaviridae. Известно более 200 генотипов ВПЧ, из которых около 40 поражают аногенитальную область. Остроконечные кондиломы в подавляющем большинстве случаев вызываются низкоонкогенными типами вируса — прежде всего ВПЧ 6 и 11, на которые приходится около 90 % случаев. Эти типы не ассоциированы со значительным риском злокачественного перерождения, в отличие от высокоонкогенных типов (16, 18 и ряда других), которые связаны с развитием рака шейки матки, анального канала и других опухолей.

Вирус проникает через микроповреждения кожи или слизистой оболочки и поражает базальные клетки эпителия. Инкубационный период составляет от 1–3 месяцев до 2 лет и более. В ряде случаев инфекция протекает бессимптомно, и человек остаётся носителем вируса, передавая его половым партнёрам.

¶Эпидемиология

Остроконечные кондиломы — одна из самых частых вирусных инфекций, передаваемых половым путём. По различным оценкам, в течение жизни ВПЧ-инфекцией заражается до 80 % сексуально активного населения. Не у всех инфицированных развиваются клинически выраженные кондиломы: у большинства людей вирус элиминируется иммунной системой в течение 1–2 лет. Клинические проявления возникают при снижении иммунитета, гормональных нарушениях, хроническом воспалении в области гениталий, стрессе.

Факторы риска: раннее начало половой жизни, частая смена партнёров, наличие других ИППП, иммунодефицит (в том числе ВИЧ-инфекция), беременность, курение.

¶Клиническая картина

Основной элемент — единичные или множественные сосочковые разрастания телесного, розового или коричневатого цвета, напоминающие цветную капусту или петушиный гребень. Размеры варьируются от нескольких миллиметров до нескольких сантиметров; при склонности к слиянию кондиломы формируют обширные конгломераты (гигантская кондилома Бушке — Лёвенштайна).

Типичная локализация у мужчин: головка и тело полового члена, уздечка, венечная борозда, крайняя плоть, уретра. У женщин: вульва, преддверие влагалища, стенки влагалища, шейка матки, уретра. У обоих полов — перианальная область и прямая кишка (особо часто у лиц, практикующих анальный секс). Возможно поражение ротовой полости при орально-генитальных контактах.

Субъективные ощущения обычно минимальны: зуд, жжение, дискомфорт, кровоточивость при травмировании. При локализации в уретре возможны дизурия и выделения. Бессимптомное течение распространено.

¶Диагностика

Диагноз устанавливается на основании характерной клинической картины и данных осмотра. Дополнительно применяются:

• Кольпоскопия (у женщин) — осмотр с увеличением для выявления мелких кондилом, в том числе на шейке матки.
• Тест на уксусную кислоту — обработка 3–5 % раствором: кондиломы приобретают белый цвет.
• ПЦР-диагностика — определение генотипа ВПЧ, что важно для оценки онкологического риска.
• Гистологическое исследование — при атипичной картине или подозрении на злокачественное перерождение.
• Цитология мазков (мазок по Папаниколау) — для скрининга дисплазии шейки матки.

Дифференциальная диагностика проводится с контагиозным моллюском, широкими кондиломами (сифилитическими), кожным рогом, плоскоклеточным раком, себорейным кератозом.

¶Лечение

Полного элиминирования вируса из организма современные методы не гарантируют, поэтому лечение направлено на удаление видимых образований и профилактику рецидивов.

¶Аппаратные и хирургические методы

• Криодеструкция — обработка жидким азотом.
• Лазерная коагуляция (CO₂-лазер) — под местной анестезией, эффективна при обширных поражениях.
• Электрокоагуляция — прижигание током.
• Радиоволновой метод — удаление радионожом.
• Хирургическое иссечение — при больших размерах или гигантской кондиломе.

¶Химические и медикаментозные методы

• Подофиллотоксин (0,5 % раствор или 0,15 % крем) — самостоятельное применение пациентом в домашних условиях.
• Трихлоруксусная кислота / бихлоруксусная кислота — нанесение в кабинете.
• Имиквимод (5 % крем) — местный иммуномодулятор, стимулирующий выработку интерферона.
• Солкодерм — некротизирующий раствор.

При рецидивирующем течении назначают системную противовирусную терапию (интерфероны, цимевен), иммуномодуляторы, витаминные комплексы. Половым партнёрам рекомендуется обследование и лечение.

¶Профилактика

Основные меры профилактики: барьерные методы контрацепции, отказ от случайных половых связей, лечение сопутствующих ИППП, отказ от курения. Наиболее эффективной мерой является вакцинация против ВПЧ — вакцины Гардасил ( quadrivalent) и Церварикс (bivalent) применяются в ряде стран, в том числе в России, в рамках национального календаря профилактических прививок (с 2022 года вакцинация включена в Национальный календарь для девочек 12–13 лет).

¶Осложнения

При отсутствии лечения кондиломы могут увеличиваться в размерах, распространяться, травмироваться и инфицироваться вторично. При беременности обширные кондиломы в области родовых путей представляют риск при родах. Несмотря на низкий онкогенный потенциал типов 6 и 11, возможна коинфекция с высокоонкогенными типами ВПЧ, что требует дополнительного обследования.

Источники:

• Гинекология: национальное руководство / под ред. В. И. Кулакова, В. Е. Радзинского, А. Н. Савельевой. — М.: ГЭОТАР-Медиа.
• Инфекции, передаваемые половым путём: руководство для врачей / под ред. А. К. Шупяка.
• Кожные и венерические болезни: национальное руководство / под ред. Ю. К. Скрипкина, В. Н. Морозенко.
• Цыганков Б. А. Дерматовенерология. — М.: ГЭОТАР-Медиа.
• WHO. Global strategy to accelerate the elimination of cervical cancer as a public health problem.