Комплекс оживления¶

Комплекс оживления — врождённый набор стереотипных двигательных реакций новорождённого ребёнка в ответ на определённые раздражители. Термин ввёл в 1943 году чешский невролог Вацлав Воята, изучавший реакции здоровых и больных детей. Комплекс оживления рассматривается как важный критерий оценки неврологического статуса новорождённого и одна из базовых форм поведения, предшествующих целенаправленной деятельности.

¶Состав комплекса оживления

Комплекс оживления включает несколько компонентов, возникающих при раздражении рецепторов кожи ребёнка (чаще всего — при купании, переодевании, пеленании):

• Двигательная реакция — сгибание и разгибание рук и ног, беспорядочные общие движения;
• Реакция сосания — активные поисковые и сосательные движения губ и языка, возникающие при прикосновении к губам или щеке;
• Реакция хватания — хватательный рефлекс ладоней;
• Рефлекс Моро — разведение рук с последующим сведением, часто со всхлипом или криком;
• Рефлекс Бабинского — разгибательная реакция стопы;
• Рефлекс ползания Бауэра — движения, напоминающие ползание при упоре животом;
• Рефлекс ходьбы — автоматические движения ног, напоминающие шаги, при вертикальном удерживании ребёнка с наклоном вперёд;
• Общая двигательная активность и изменения мышечного тонуса.

Компоненты комплекса оживления неодинаково выражены у разных детей и меняются по мере созревания нервной системы.

¶Физиологические основы

Комплекс оживления формируется на уровне спинного мозга и стволовых структур и не зависит от коры головного мозга: он сохраняется даже у детей с тяжёлыми поражениями коры. Раздражение кожных рецепторов вызывает генерализованный ответ нервной системы, проявляющийся синхронной активацией ряда врождённых рефлексов.

В норме компоненты комплекса оживления появляются в первые секунды после раздражения и постепенно затухают после прекращения воздействия. Сила и характер реакции зависят от зрелости ребёнка: у доношенных детей реакции более чёткие и симметричные, у глубоко недоношенных — слабые или стёртые.

¶Возрастные особенности

Комплекс оживления наиболее выражен в первые дни и недели жизни. К концу первого года жизни большинство его компонентов угасает и заменяется произвольными движениями:

Сохранение компонентов комплекса оживления за пределами указанных сроков или, наоборот, их отсутствие в первые дни жизни указывают на возможную неврологическую патологию.

¶Клиническое значение

Оценка комплекса оживления проводится неонатологом или педиатром в первые часы и дни после рождения и повторно — при диспансерных осмотрах. Отклонения позволяют заподозрить:

• перинатальное поражение центральной нервной системы (гипоксически-ишемическую энцефалопатию);
• внутричерепные кровоизлияния;
• инфекционные поражения нервной системы;
• нарушения мышечного тонуса (гипертонус, гипотонус);
• повреждение периферических нервов (например, плечевого сплетения).

Симметричное снижение всех компонентов комплекса может свидетельствовать о центральном поражении, а асимметрия — о повреждении периферических нервов или мышц соответствующей стороны. Выраженное угнетение комплекса оживления в первые часы жизни нередко наблюдается при асфиксии и требует углублённого обследования.

¶Комплекс оживления и другие врождённые рефлексы

Комплекс оживления не следует путать с изолированными врождёнными рефлексами, которые также оцениваются у новорождённых, но могут вызываться и сохраняться независимо друг от друга. К ним относятся рефлекс хватания, рефлекс сосания, рефлекс опоры, рефлекс ползания, лабиринтный тонический рефлекс и другие. Комплекс оживления объединяет эти реакции в единый стереотипный ответ на раздражение кожи.

¶История изучения

Вацлав Воята описал комплекс оживления в 1943 году и рассматривал его как проявление «центральной программы» поведения новорождённого, заложенной на уровне ствола мозга. В дальнейшем изучение комплекса оживления получило развитие в работах отечественных неврологов и неонатологов, в том числе в контексте диагностики перинатальных поражений нервной системы. В современной неонатологии оценка комплекса оживления остаётся обязательным элементом неврологического скрининга новорождённых.

¶Источники

• Воята В. «Ранние рефлексы и ранние формы поведения новорождённых»
• Сперанский А. Г. «Детская неврология»
• Кузнецова Н. Н. «Неврология новорождённых»
• Тяжелая Н. Н. «Неврология новорождённых: диагностика и лечение»
• Мухин М. Ю. «Перинатальная неврология»