Кольпорафия — хирургическая операция¶

Кольпорафия — это гинекологическая операция, направленная на укрепление передней или задней стенки влагалища путём иссечения избыточной слизистой оболочки и подлежащих тканей с последующим наложением швов. Термин происходит от греческих слов «kolpos» (влагалище) и «raphe» (шов). Кольпорафия относится к числу пластических операций на тазовом дне и выполняется преимущественно у женщин в постменопаузе, хотя показания могут возникать и в более раннем возрасте.

¶Показания

Основным показанием к кольпорафии является опущение стенок влагалища (пролапс тазовых органов), обусловленное ослаблением мышц и фасций тазового дна. К факторам риска развития этого состояния относят:

• многочисленные роды и родовые травмы;
• возрастное снижение уровня эстрогенов;
• хронические заболевания, сопровождающиеся повышением внутрибрюшного давления (запоры, хронический кашель);
• избыточную массу тела;
• наследственную слабость соединительной ткани.

В зависимости от локализации дефекта различают переднюю кольпорафию (при опущении передней стенки влагалища, часто сочетающемся с цистоцеле — выпячиванием мочевого пузыря) и заднюю кольпорафию (при опущении задней стенки, нередко в сочетании с ректоцеле — выпячиванием прямой кишки). Иногда операция выполняется комбинированно — передняя и задняя кольпорафия одновременно.

¶Виды операции

¶Передняя кольпорафия

При передней кольпорафии хирург производит продольный разрез слизистой оболочки передней стенки влагалища, выделяет избыток тканей, укрепляет переднюю вагинальную фасцию (фасцию Денонвилье) и мочевой пузырь, после чего удаляет избыток слизистой и накладывает послойные швы. Модификацией операции является кольпоперинеопластика с кольпорафией, при которой укрепление передней стенки сочетается с восстановлением промежности.

¶Задняя кольпорафия

Задняя кольпорафия (кольпорафия по Лефору или по сайту-малабар) направлена на укрепление задней стенки влагалища и ректовагинальной перегородки. При выраженной степени пролапса может выполняться операция по Лефору — частичное закрытие влагалища с формированием опорной перегородки из слизистой. Этот вариант применяется у женщин, не живущих половой жизнью, или при тяжёлых сопутствующих заболеваниях, когда объёмная операция нежелательна.

¶Противопоказания

К абсолютным противопоказаниям относят острые воспалительные заболевания органов малого таза, злокачественные новообразования шейки матки и влагалища, тяжёлые соматические заболевания в стадии декомпенсации. Относительными противопоказаниями служат нарушения свёртываемости крови, некорригированный сахарный диабет, а также активные инфекции нижних отделов мочевыводящих путей.

¶Подготовка и ход операции

Перед операцией проводится стандартное обследование: анализы крови и мочи, мазок на флору, цитологическое исследование, электрокардиография, осмотр терапевта. При атрофических изменениях слизистой влагалища назначается местная или системная эстрогенотерапия для улучшения регенерации тканей.

Операция выполняется под регионарной (спинальной) или общей анестезией. Продолжительность кольпорафии составляет обычно 40–90 минут в зависимости от объёма вмешательства. Послеоперационный стационарный пребывание, как правило, не превышает 3–5 суток.

¶Послеоперационный период

В раннем послеоперационном периоде рекомендуется ограничение физической нагрузки, половой покой в течение 4–6 недель, соблюдение гигиенических процедур. Для профилактики инфекционных осложнений назначаются антисептики. Полное восстановление тканей наступает через 6–8 недель.

¶Осложнения

Возможные осложнения кольпорафии включают:

• кровотечение в раннем послеоперационном периоде;
• инфицирование швов;
• расхождение швов;
• нарушение мочеиспускания (задержка мочи, недержание);
• образование свищей между влагалищем и мочевым пузырём или прямой кишкой;
• рецидив опущения.

Частота рецидивов, по данным различных авторов, составляет от 5 до 30 % и зависит от степени пролапса, возраста пациентки и объёма операции.

¶Альтернативные методы лечения

При незначительном опущении стенок влагалища применяется консервативная терапия: упражнения Кегеля, ношение пессариев, гормональная терапия. При тяжёлых формах пролапса, особенно у молодых женщин, выполняются более объёмные операции — промежностно-вагинальная пластика, сакрокольпопексия (фиксация влагалища к крестцу с помощью сетчатого импланта) или гистерэктомия с пластикой тазового дна.

¶Значение

Кольпорафия остаётся одной из наиболее распространённых гинекологических операций в России и мире. По статистике, до 40 % женщин старше 50 лет сталкиваются с той или иной степенью опущения тазовых органов, что делает кольпорафию востребованной процедурой, значительно улучшающей качество жизни пациенток.

¶Источники

• «Акушерство и гинекология» — учебник под ред. В. И. Кулакова
• «Гинекологическая хирургия» — под ред. В. Е. Радзинского
• Клинические рекомендации Минздрава РФ по лечению пролапса тазовых органов
• «Настольная книга акушера-гинеколога» — под ред. В. Е. Радзинского