Колостома: хирургическое отверстие кишечника¶
Колостома — это искусственно сформированное хирургическим путём отверстие в брюшной стенке, через которое выводится участок толстой кишки для отведения кишечного содержимого наружу. Относится к классу кишечных стом и является одним из наиболее распространённых видов временных или постоянных стом в абдоминальной хирургии. Формирование колостомы применяется при необходимости исключить прохождение каловых масс через дистальные отделы кишечника или при невозможности естественного опорожнения.
¶Определение и сущность
Колостома представляет собой соустье между просветом толстой кишки и кожей передней брюшной стенки. Выведенная кишка фиксируется к коже, а её слизистая оболочка подшивается к краям раны. Через образовавшееся отверстие происходит выделение газов и кишечного содержимого, которое собирается в специальный калоприёмник. В отличие от илеостомы, формируемой из тонкой кишки, колостома выводит более плотное содержимое, поскольку в толстой кишке происходит всасывание воды.
Термин происходит от греческих слов «colon» (толстая кишка) и «stoma» (отверстие, устье). Колостома может быть временной — для разгрузки кишечника на период заживления, или постоянной — при необратимом удалении дистальных отделов.
¶История
Операции по формированию кишечных отверстий известны с XVIII–XIX веков. Первые успешные вмешательства по выведению кишки на переднюю брюшную стенку связывают с именами европейских хирургов, разрабатывавших методы лечения кишечной непроходимости и травм живота. В XX веке, с развитием анестезиологии, антисептики и хирургической техники, колостомия стала рутинной операцией. Значительный вклад внесли российские и советские хирурги, совершенствовавшие методики наложения стомы и послеоперационного ухода. Во второй половине XX века появились современные калоприёмники и средства ухода, что существенно улучшило качество жизни пациентов.
¶Классификация
Колостомы различают по нескольким признакам.
По локализации:
- Цекостома — выведение слепой кишки;
- Трансверзостома — выведение поперечной ободочной кишки;
- Сигмостома — выведение сигмовидной кишки (наиболее частая);
- Десцендостома — выведение нисходящей ободочной кишки.
По характеру:
- Временная (разгрузочная) — накладывается на период заживления нижележащих отделов;
- Постоянная — при невозможности восстановления естественного пассажа.
По конструкции:
- Одноствольная (концевая) — выводится один конец кишки;
- Двуствольная (петлевая) — формируется петля с двумя отверстиями;
- Раздельная — два отдельных устья.
¶Показания к формированию
Основные показания включают:
- опухоли толстой кишки с непроходимостью;
- травмы и ранения живота;
- кишечную непроходимость различного генеза;
- воспалительные заболевания (дивертикулит, неспецифический язвенный колит);
- осложнения после операций на кишечнике (несостоятельность швов);
- врождённые аномалии развития кишечника.
¶Устройство и принцип работы
При формировании концевой колостомы дистальный отдел кишки либо удаляется, либо ушивается наглухо, а проксимальный выводится через разрез в брюшной стенке. Слизистая оболочка подшивается к коже, образуя розовый выбухающий валик. Петлевая колостома формируется путём выведения петли кишки с вскрытием её просвета. Стенка кишки фиксируется к апоневрозу и коже для предотвращения западения и сужения.
Калоприёмник — специальное устройство, приклеиваемое к коже вокруг стомы, — собирает выделения и защищает кожу. Современные модели бывают однокомпонентными и двухкомпонентными, дренируемыми и недренируемыми.
¶Уход и жизнь с колостомой
Уход за колостомой включает регулярную смену калоприёмника, очистку кожи вокруг стомы, контроль за её состоянием. Пациенты обучаются самостоятельно обрабатывать стому и подбирать средства ухода. Диета корректируется для уменьшения газообразования и регуляции консистенции содержимого. Многие люди с колостомой ведут активный образ жизни, занимаются спортом и профессиональной деятельностью.
¶Осложнения
Возможные осложнения:
- раздражение и мацерация кожи вокруг стомы;
- стеноз (сужение) отверстия;
- выпадение (пролапс) кишки;
- парастомальная грыжа;
- кровотечение;
- инфекционные осложнения.
Своевременный уход и наблюдение специалиста позволяют снизить риск этих состояний.
¶Значение в медицине
Колостома остаётся жизненно важным методом в хирургии, позволяющим сохранить жизнь и здоровье пациентов при тяжёлых заболеваниях и травмах кишечника. Развитие реконструктивной хирургии даёт возможность в ряде случаев восстановить естественный пассаж путём закрытия стомы. Совершенствование средств ухода и реабилитации улучшает социальную адаптацию пациентов.
Источники: учебники по хирургии и колопроктологии, руководства по стомированному уходу, материалы медицинских периодических изданий.