Колоноскопия: показания, подготовка и техника проведения¶
Колоноскопия — эндоскопический метод обследования толстого кишечника (толстой кишки), при котором через задний проход вводится гибкий фиброколоноскоп с оптической системой и источником света. Метод позволяет визуально оценить слизистую оболочку прямой, сигмовидной, восходящей, поперечной, нисходящей ободочной кишки и слепой кишки, а при необходимости взять биопсию или выполнить лечебные манипуляции. Колоноскопия считается «золотым стандартом» диагностики заболеваний толстого кишечника и основным методом скрининга колоректального рака.
¶Показания и противопоказания
¶Показания
К основным показаниям к колоноскопии относят:
- кровотечение из прямой кишки, кровь в стуле, железодефицитную анемию неясного генеза;
- изменение характера стула (постоянная диарея, запоры, «лентовидный» стул);
- подозрение на воспалительные заболевания кишечника (болезнь Крона, язвенный колит);
- подозрение на опухоли толстой кишки;
- контрольное обследование при уже выявленных полипах или онкологических заболеваниях;
- положительный результат теста на скрытую кровь в кале;
- подготовка к некоторым операциям на органах брюшной полости.
В России колоноскопия включена в программы обязательного медицинского страхования по достижении 45-летнего возраста — в рамках раннего выявления колоректального рака.
¶Противопоказания
Абсолютные противопоказания: перитонит, острая кишечная непроходимость, тяжёлый ишемический колит, острый инфаркт миокарда, тяжёлая сердечная и дыхательная недостаточность, нарушение свёртываемости крови.
Относительные противопоказания: острые инфекционные заболевания кишечника, массивное кишечное кровотечение, грыжи передней брюшной стенки, перенесённые недавно операции на органах брюшной полости.
¶Подготовка к процедуре
Качество подготовки напрямую влияет на информативность исследования: остатки кишечного содержимого ухудшают видимость и повышают риск пропуска патологии.
¶Диета
За 3 дня до процедуры рекомендуется переход на бесшлаковую диету: исключаются свежие овощи и фрукты, каши (кроме рисовой), бобовые, чёрный хлеб, орехи, грибы, молочные продукты. Разрешаются нежирные сорта мяса и рыбы, белый хлеб, бульоны, яйца, кисель.
За сутки до исследования приём пищи прекращается полностью; допускается прозрачная жидкость (вода, некрепкий чай, бульон без твёрдых частиц).
¶Очищение кишечника
Очищение проводится с помощью слабительных препаратов, назначенных врачом. Наиболее распространены два основных варианта:
- Однодневная схема — приём большого объёма раствора полиэтиленгликоля (Фортранс, Лавакол) накануне процедуры; общее количество раствора рассчитывается исходя из массы тела (обычно 3–4 литра).
- Двухдневная схема — приём микроклизм (Микролакс) вечером накануне и утром процедуры либо приём таблетированного препарата (например, препаратов на основе натрия пикосульфата с магнием) за сутки.
Пациент считается правильно подготовленным, если стул стал прозрачной жидкостью жёлтого цвета без плотных включений.
¶Техника проведения процедуры
¶Анестезия
В России колоноскопия чаще всего проводится под медикаментозным сном (внутривенной седацией) — пациенту вводятся седативные и обезболивающие препараты (обычно пропофол в комбинации со снотворными), и он засыпает на время исследования. Альтернативный вариант — местная анестезия слизистой оболочки анального канала аэрозолем или гелем с лидокаином. При необходимости (например, у детей или при сложных вмешательствах) возможно проведение под общей анестезией.
¶Ход исследования
- Пациент укладывается на левый бок с подтянутыми к животу коленями.
- Врач-эндоскопист смазывает наконечник колоноскопа гелем и вводит его в прямую кишку.
- Кишечник расправляется воздухом (или углекислым газом), подаваемым через эндоскоп, чтобы разгладить складки слизистой и обеспечить обзор.
- Прибор продвигается поочерёдно через все отделы толстой кишки до слепой кишки (для подтверждения полного осмотра используется специальный маркер — видимый рельеф червеобразного отростка или илеоцекального клапана).
- При обнаружении подозрительных участков берётся биопсия — небольшой фрагмент ткани щипцами через инструментальный канал эндоскопа.
- По завершении осмотра воздух отсасывается, прибор извлекается.
Средняя длительность процедуры — 15–30 минут; при выполнении лечебных манипуляций (удаление полипов — полипэктомия) — до 60 минут.
¶Возможные осложнения
Осложнения при колоноскопии регистрируются редко (менее 1% случаев). К ним относятся:
- перфорация кишечной стенки (требует хирургического лечения);
- кровотечение, чаще после полипэктомии;
- болезненные ощущения в животе, вздутие;
- неполное выведение седативных препаратов (длительная сонливость в течение дня).
Пациентам рекомендуется воздержаться от управления автомобилем в течение суток после процедуры под седацией.
¶Альтернативные методы
При невозможности проведения классической колоноскопии используют капсульную эндоскопию (проглатывание видеокапсулы, сканирующей кишечник), виртуальную колоноскопию (КТ-исследование), ирригоскопию с двойным контрастированием. Однако ни один из перечисленных методов не даёт возможности взять биопсию и выполнить лечебные манипуляции, поэтому колоноскопия остаётся основным методом диагностики и лечения заболеваний толстой кишки.
¶Историческая справка
Первую колоноскопию выполнил в 1957 году японский врач Отиаи, использовавший гибкий эндоскоп. В 1960-х годах появились приборы с оптоволоконной оптикой, а в 1980-х — видеоэндоскопы с матричными камерами, что резко повысило качество изображения и сделало метод массовым.
Источники: учебник «Эндоскопия пищеварительного тракта» (под ред. В. В. Тарасенко); клинические рекомендации Национальной гастроэнтерологической ассоциации по колоноскопии; материалы Российского гастроэнтерологического ассоциации.