Колоноскопия под наркозом¶

Колоноскопия под наркозом — эндоскопическое исследование толстой кишки, при котором пациенту вводятся седативные или анестезиологические препараты, обеспечивающие отсутствие болевых ощущений и двигательного беспокойства. Манипуляция относится к категории малоинвазивных диагностических процедур и выполняется врачами-эндоскопистами совместно с анестезиологом. В медицинской практике используется два основных варианта обезболивания: поверхностная седация («медикаментозный сон») и полноценная общая анестезия.

¶Показания к процедуре

Колоноскопия под наркозом проводится по тем же показаниям, что и обычное исследование:

• подозрение на воспалительные заболевания кишечника (болезнь Крона, язвенный колит);
• выявление и удаление полипов толстой кишки;
• диагностика причин кишечных кровотечений;
• скрининг колоректального рака у пациентов группы риска;
• подготовка к плановым операциям на органах брюшной полости.

Отдельным показанием является низкий порог болевой чувствительности пациента, тревожные расстройства или непереносимость дискомфорта, при которых обычное исследование без обезболивания затруднено.

¶Виды обезболивания

¶Седация (медикаментозный сон)

Наиболее распространённый вариант. Пациенту внутривенно вводятся седативные препараты — чаще всего пропофол, иногда в комбинации с фентанилом или мидазоламом. Сознание полностью или частично сохраняется, но болевые ощущения купируются, мышцы расслабляются. После процедуры пациент обычно быстро приходит в себя и через 1–2 часа может покинуть клинику.

¶Общая анестезия

Применяется при необходимости длительных вмешательств, множественном удалении полипов, выраженном спазме кишки или у детей. Пациент погружается в глубокий сон, дыхание поддерживается аппаратно. Метод требует более развёрнутой предоперационной подготовки и наблюдения в палате пробуждения.

¶Подготовка к процедуре

За 2–3 дня до исследования пациент соблюдает бесшлаковую диету: исключаются овощи, фрукты, крупы, чёрный хлеб. Накануне проводится очищение кишечника слабительными препаратами (чаще полиэтиленгликоль в объёме 3–4 литров раствора, разделённых на два приёма). Утренний приём назначенного препарата обязателен, так как остатки содержимого кишечника ухудшают обзор и могут потребовать повторной процедуры.

В день исследования запрещается приём пищи и жидкости за 6–8 часов до начала. Пациент обязан сообщить анестезиологу о принимаемых лекарствах, аллергических реакциях, хронических заболеваниях (сахарный диабет, бронхиальная астма, сердечная недостаточность) и перенесённых ранее операциях под общей анестезией.

¶Ход процедуры

1. Пациент переодевается, устанавливается внутривенный катетер.
2. Анестезиолог вводит препараты — сон наступает в течение 30–60 секунд.
3. Пациент укладывается на левый бок, колени подтянуты к груди.
4. Врач вводит колоноскоп через прямую кишку и продвигает его визуально контролируя слизистую оболочку кишки.
5. При необходимости берутся биопсии, удаляются полипы, останавливается кровотечение.
6. При завершении исследования инструмент извлекается, пациент переводится в палату пробуждения.

Средняя длительность манипуляции — 15–30 минут, при лечебных манипуляциях — до 60 минут.

¶После процедуры

В первые часы после пробуждения возможны сонливость, лёгкое головокружение, вздутие живота из-за остаточного воздуха в кишечнике. Водить транспорт в течение суток после наркоза запрещено. Результаты исследования врач сообщает сразу после завершения, гистологическое заключение по биопсии готовится 7–14 дней.

¶Риски и противопоказания

Осложнения после колоноскопии под наркозом регистрируются редко (менее 1% случаев). Возможные риски включают аллергические реакции на анестетики, аспирацию содержимого желудка, перфорацию кишки при биопсии или удалении полипов, кровотечение. Противопоказания к общей анестезии: тяжёлая сердечная и лёгочная недостаточность, острые инфекционные заболевания, беременность (относительное противопоказание).

В России процедура выполняется в государственных и частных медицинских учреждениях, оснащённых сертифицированными колоноскопами и анестезиологическим оборудованием. Стоимость варьируется в зависимости от уровня клиники и вида обезболивания.

Источники:

• Клинические рекомендации «Колоректальный рак» Министерства здравоохранения РФ
• Национальные клинические рекомендации «Эндоскопическая диагностика заболеваний желудочно-кишечного тракта»
• Пропофол — Википедия
• Колоноскопия — Википедия