Коллапс лёгкого: причины, симптомы и лечение¶
Коллапс лёгкого — это патологическое состояние, при котором происходит спадание (ателектаз) альвеол одного или обоих лёгких вследствие нарушения герметичности плевральной полости и проникновения воздуха в плевральное пространство. В клинической практике термин чаще всего используется как синоним спонтанного пневмоторакса. Состояние может развиться внезапно у внешне здоровых людей, преимущественно у молодых мужчин ростом выше среднего и худощавого телосложения, а также на фоне различных заболеваний лёгких.
¶Этиология и патогенез
Плевральная полость — это щелевидное пространство между висцеральной (лёгочной) и париетальной (пристеночной) плеврой, содержащее небольшое количество серозной жидкости. В норме давление в плевральной полости отрицательное, что обеспечивает расправление лёгочной ткани при дыхании. При нарушении целостности висцеральной плевры воздух из дыхательных путей поступает в плевральную полость, давление в ней становится положительным, и лёгкое спадается.
Различают два основных типа:
- Первичный (спонтанный) коллапс лёгкого — возникает без предшествующего заболевания лёгких. Обусловлен разрывом субплевральных булл (воздушных полостей) в верхушках лёгких. Типичные факторы риска: мужской пол, возраст 20–40 лет, рост выше 180 см, худощавое телосложение, курение, наследственная предрасположенность.
- Вторичный коллапс лёгкого — развивается на фоне основного заболевания: хронической обструктивной болезни лёгких, бронхиальной астмы, туберкулёза, пневмонии, кистозного фиброза, рака лёгкого, синдрома Марфана.
По характеру сообщения с внешней средой выделяют закрытый, клапанный (обтурационный) и открытый пневмоторакс. Клапанный вариант наиболее опасен: воздух поступает в плевральную полость на вдохе, но не выходит на выдохе, что приводит к нарастающему повышению давления и смещению средостения — развитию напряжённого (открытого клапанного) пневмоторакса, угрожающего жизни.
¶Клиническая картина
Основные симптомы коллапса лёгкого:
- внезапная колющая боль в грудной клетке на стороне поражения, усиливающаяся при дыхании и кашле;
- одышка, степень которой зависит от объёма спавшегося лёгкого;
- сухой кашель;
- тахикардия;
- при значительном объёме — бледность кожных покровов, акроцианоз.
При объективном осмотре отмечается отставание поражённой половины грудной клетки в дыхательном движении, ослабление или отсутствие дыхательных шумов на стороне коллапса, расширение межрёберных промежутков. Перкуторно определяется тимпанический звук. Характерный признак — подкожная эмфизема (отёк Коплика) при прорыве воздуха в мягкие ткани грудной клетки и шеи.
¶Диагностика
Основной метод диагностики — рентгенография органов грудной клетки в прямой проекции, на которой визуализируется линия висцеральной плевры и периферическая зона, лишённая лёгочного рисунка. При малых объёмах воздуха или подозрении на скрытый пневмоторакс проводится компьютерная томография органов грудной клетки. Электрокардиография может выявить снижение вольтажа комплексов и отклонение оси сердца в противоположную сторону.
¶Лечение
Тактика определяется объёмом коллапса и состоянием пациента:
- Наблюдение. При первичном спонтанном пневмотораксе с объёмом менее 15–20 % и стабильной гемодинамикой возможно спонтанное рассасывание воздуха за 1–4 недели под контролем рентгенографии.
- Аспирация воздуха. Пункция плевральной полости с отсасыванием воздуха через иглу Блея или катетер.
- Установка дренажа. При рецидиве или неэффективности аспирации — торакоцентез с установкой дренажной трубки по Бюлау, подключённой к системе водного затвора.
- Хирургическое лечение. Вскрытие грудной клетки (торакотомия или торакоскопия) с резекцией булл и проведением плевродеза — механического или химического (тальк, азотнокислое серебро) облитерирования плевральной полости для предотвращения рецидивов. Рецидивирующий пневмоторакс является показанием к плановой хирургической операции.
При напряжённом пневмотораксе показана экстренная декомпрессия — пункция плевральной полости во втором межреберье по среднеключичной линии с последующей установкой дренажа.
¶Осложнения и прогноз
Возможные осложнения: гемоторакс, пиоторакс (эмпиема плевры), рецидив пневмоторакса (до 30–50 % случаев при консервативном лечении), респираторный дистресс-синдром при двустороннем поражении. При своевременной диагностике и адекватном лечении прогноз благоприятный; после хирургического плевродеза частота рецидивов снижается до 1–5 %.
Источники:
- Клинические рекомендации Минздрава России «Спонтанный пневмоторакс»
- Русский медицинский журнал
- Справочник по пульмонологии (под ред. А. Г. Чучалина)
- Национальное руководство по болезням органов дыхания