Колики у новорождённых: причины и методы помощи¶

Колики у новорождённых — это приступообразный плач у младенцев первых месяцев жизни, сопровождающийся сучением ногами, поджатием ножек к животу и покраснением лица. Согласно определению, известному как «правило трёх», коликами считают плач более трёх часов в день, более трёх дней в неделю, на протяжении более трёх недель у ребёнка младше трёх месяцев. По различным оценкам, от колик страдают от 10 до 40 % младенцев; пик симптомов приходится на возраст 4–6 недель, а к трём месяцам большинство детей «перерастают» это состояние.

¶Причины

Точные причины колик до конца не установлены. Наиболее обсуждаемые гипотезы включают:

• Незрелость пищеварительной системы. Кишечник новорождённого ещё формируется, моторика не отлажена, что приводит к повышенному газообразованию и спазмам.
• Дисбиоз кишечника. Нарушение состава микрофлоры (преобладание клостридий и других газообразующих бактерий) может усиливать дискомфорт.
• Непереносимость белков коровьего молока (лактазная недостаточность). У части детей симптомы усиливаются при кормлении смесью на основе коровьего молока; в редких случаях речь идёт об аллергии на белок коровьего молока.
• Перекорм. Слишком частые или объёмные кормления приводят к растяжению желудка.
• Повышенная возбудимость и дефицит сна. Недосыпающий ребёнок хуже переносит любые раздражители, в том числе физиологические.
• Гастроэзофагеальный рефлюкс — заброс содержимого желудка в пищевод, вызывающий изжогу и беспокойство.

Важно исключить патологические состояния (кишечную непроходимость, инфекцию, лактозную недостаточность в тяжёлой форме), поэтому при подозрении на колики ребёнка должен осмотреть педиатр.

¶Как отличить колики от болезни

Тревожные признаки, требующие обращения к врачу:

• повышение температуры тела;
• рвота, кровь в стуле, стул с зеленью и слизью;
• отказ от еды, снижение прибавки веса;
• вялость, сонливость, бледность;
• плач, который начался резко и не прекращается при обычных успокаивающих мерах.

Если ребёнок ест, набирает вес, плач чередуется с периодами спокойствия, а врач не выявил патологии — речь, скорее всего, идёт о коликах.

¶Методы помощи

¶Немедикаментозные меры

Тепло и положение тела. Тёплая грелка или тёплая ладонь на животик снимают спазм. Положение «на боку» с поджатыми к животу ножками облегчает отхождение газов.

Массаж живота. Лёгкие круговые движения по часовой стрелке вокруг пупка, упражнение «велосипед» (поочерёдное сгибание ножек к животу) стимулируют перистальтику. Проводятся за 10–15 минут до кормления или между кормлениями.

Газоотводная трубка или свеча с глицерином. Применяются эпизодически при выраженном вздутии, по согласованию с врачом. Частое использование нарушает естественную моторику кишечника.

Выкладывание на живот. Помогает укрепить мышцы брюшного пресса и уменьшить газообразование; проводится под присмотром взрослого на твёрдой поверхности.

Телесный контакт. Метод «кенгуру» — ношение ребёнка вертикально, прижатого к груди, снижает уровень стрессовых гормонов и уменьшает длительность плача по данным ряда исследований.

Ритмичные покачивания, белый шум. Монотонные звуки (шум фена, пылесоса, специальные приложения) имитируют шумы материнского организма и успокаивают многих младенцев.

¶Коррекция питания

• При грудном вскармливании матери рекомендуют исключить из рациона коровье молоко на две недели; при улучшении диагноз подтверждается пробной элиминацией и повторным введением продукта.
• При искусственном вскармливании педиатр может назначить смесь с гидролизованным белком или безлактозную смесь.
• Кормящей матери полезно вести дневник питания: запись съеденных продуктов помогает выявить связь между рационом и состоянием ребёнка.
• Кормить ребёнка следует по требованию, но избегать перекорма; после кормления нужно подержать малыша вертикально 10–15 минут для отхождения воздуха.

¶Медикаментозная поддержка

Врач может назначить:

• препараты симетикона (Эспумизан, Боботик) — пеногасители, уменьшающие поверхностное натяжение газовых пузырьков;
• пробиотики (штамм Lactobacillus reuteri DSM 17938) — по некоторым данным, эффективны у детей на грудном вскармливании;
• ферментные препараты при подтверждённой ферментативной недостаточности;
• растительные ветрогонные средства (укропная вода, препараты на основе фенхеля) — их эффективность доказательно не подтверждена, но они широко используются.

Самостоятельное назначение любых лекарств младенцу не рекомендуется.

¶Психологическая поддержка родителей

Продолжающийся плач ребёнка — серьёзный стресс для семьи. Педиатры предупреждают: укачивание, резкие движения и крик взрослых не помогают ребёнку и могут навредить. При ощущении потери контроля безопаснее оставить ребёнка в кроватке и выйти на несколько минут, попросить о помощи близких. В ряде регионов России работают телефоны доверия для родителей, переживающих послеродовой стресс.

¶Прогноз

Колики — доброкачественное, самоограничивающееся состояние. К 3–4 месяцам симптомы обычно исчезают по мере созревания пищеварительной системы. Длительное сохранение плача после шести месяцев требует повторного обследования.

¶Источники

• Национальная программа оптимизации вскармливания детей первого года жизни в Российской Федерации (пересмотр, 2019)
• «Колики у детей раннего возраста: современные представления», журнал «Педиатрия»
• Рекомендации ВОЗ по уходу за здоровым ребёнком раннего возраста
• Клинические рекомендации Союза педиатров России «Колики у младенцев»