Колики у новорождённых¶

Колики — это приступообразный плач и беспокойство у младенца, возникающие преимущественно в первые месяцы жизни и связанные с функциональными нарушениями пищеварения или незрелостью нервной системы. Состояние не является болезнью в строгом смысле: оно не сопровождается органической патологией и, как правило, проходит самостоятельно к 3–4 месяцам. По различным оценкам, коликами страдают от 10 до 40 % детей первого года жизни.

¶Определение и критерии

В педиатрии принято использовать так называемое правило «трёх»: приступ плача длится более трёх часов в день, не реже трёх раз в неделю, на протяжении более трёх недель. Этот критерий был предложен в 1954 году американским педиатром Уолтером Уесселем. Плач при коликах отличается от обычного: он внезапный, интенсивный, сопровождается сжатием кулаков, подтягиванием ножек к животу, покраснением лица, вздутием живота и неукротимостью — ребёнок не успокаивается на руках, при кормлении или смене подгузника.

¶Причины

Единой причины колик не установлено. Существует несколько гипотез, каждая из которых объясняет часть случаев:

• Незрелость желудочно-кишечного тракта. Кишечник новорождённого активно заселяется микрофлорой, перистальтика ещё не отлажена, что приводит к скоплению газов и спазмам.
• Дисбиоз кишечника. У части детей с коликами выявляют дефицит лактобацилл и бифидобактерий и избыток клостридий.
• Пищевая непереносимость. У части детей симптомы провоцирует белок коровьего молока (лактоза или казеин), а также пищевые добавки в рационе матери при грудном вскармливании.
• Незрелость нервной системы. Ребёнок не способен адекватно регулировать интенсивность реакции на раздражители, поэтому любой дискомфорт вызывает бурный плач.
• Психоэмоциональный фактор. Стресс матери, курение во время беременности и грудного вскармливания, гипервозбудимость ребёнка усиливают проявления колик.

¶Диагностика

Диагноз «колики» ставится методом исключения. Педиатр осматривает ребёнка, исключает инфекции, кишечную непроходимость, аллергию на белок коровьего молока, лактазную недостаточность, гастроэзофагеальный рефлюкс и другие заболевания. При подозрении на органическую патологию назначаются анализы кала, УЗИ брюшной полости, консультации узких специалистов. Если ребёнок нормально прибавляет в весе, ест и спит между приступами, речь, как правило, идёт о функциональных коликах.

¶Лечение и облегчение состояния

Специфического лечения колик не существует; применяются меры, направленные на облегчение симптомов:

• Диета матери. При грудном вскармливании женщине рекомендуют исключить из рациона коровье молоко, кофеин, острую и газообразующую пищу.
• Искусственное вскармливание. При выраженных коликах педиатр может рекомендовать переход на гипоаллергенные или низколактозные смеси.
• Противогазовые средства. Симетикон и препараты на основе фенхеля (укропная вода) уменьшают газообразование.
• Пробиотики. Штамм Lactobacillus reuteri показал некоторую эффективность в клинических исследованиях.
• Немедикаментозные методы. Ношение на руках, покачивание, тёплая ванна, «поза эмбриона», сухое тепло на живот, ношение слинга, метод «5 S» (сжатие, покачивание, шум, переворачивание, сосание).
• Массаж живота. Лёгкие круговые движения по часовой стрелке помогают отхождению газов.

¶Прогноз

Колики носят доброкачественный характер. К 3–4 месяцам, по мере созревания кишечника и нервной системы, симптомы исчезают у большинства детей. Состояние не влияет на дальнейшее физическое и умственное развитие.

¶Интересные факты

• Термин «колики» происходит от греческого kolikē — «боль в толстой кишке».
• В 2017 году Всемирная организация здравоохранения опубликовала обзор, подтвердивший связь курения матери во время беременности с риском колик у ребёнка.
• У мальчиков колики встречаются несколько чаще, чем у девочек.

¶Источники

• Педиатрия: национальное руководство / под ред. А. А. Баранова, В. А. Таболина. — М.: ГЭОТАР-Медиа.
• Национальная программа оптимизации вскармливания детей первого года жизни в Российской Федерации.
• Wessel M. A. et al. Paroxysmal fussing in infancy, sometimes called colic. — Pediatrics, 1954.
• ВОЗ. Доклад о детском здоровье, 2017.