Кокцигодиния — причины и лечение¶
Кокцигодиния — это боль в области копчика (крестцово-копчиковой области), возникающая или усиливающаяся в сидячем положении и при вставании. Симптом относится к проктологической и неврологической симптоматике и может быть вызван различными причинами — от последствий травмы до воспалительных и неврологических заболеваний.
¶Характеристика симптома
Кокцигодиния проявляется острой или тупой болью в области копчика, между ягодицами, на уровне заднего прохода. Болевые ощущения могут иррадиировать в промежность, заднюю поверхность бёдер, крестец. Характерные черты:
- усиление боли при сидении, особенно на твёрдой поверхности;
- боль при вставании со стула (симптом «двойной боли» — при опоре на ягодицы и сразу после вставания);
- дискомфорт при дефекации;
- болезненность при касании области копчика.
Продолжительность эпизодов варьируется от нескольких минут до постоянных ноющих ощущений. Симптом чаще встречается у женщин из-за анатомических особенностей строения таза и копчика.
¶Причины
¶Травматические
Наиболее частая причина — падение на ягодицы, прямой удар в область копчика, родовая травма. Даже незначительная травма может приводить к подвывиху копчиковых позвонков, разрыву крестцово-копчиковых связок, образованию гематом и рубцовых изменений. Боль может появляться спустя месяцы и годы после травмы.
¶Заболевания прямой кишки и окружающих тканей
Кокцигодиния возникает при парапроктите, криптите, трещинах заднего прохода, кисте копчика (эпителиальном копчиковом ходе), свищах. Воспалительный процесс в этой области раздражает нервные окончания и вызывает боль, которую пациенты ошибочно связывают непосредственно с копчиком.
¶Неврологические причины
Зажатие нервных корешков в пояснично-крестцовом отделе позвоночника (грыжи дисков, стеноз позвоночного канала), туннельная невропатия запирательного нерва, повреждение прямокишечного сплетения могут давать болевой синдром в области копчика. Иногда причину установить не удаётся — в таком случае говорят о первичной (идиопатической) кокцигодинии.
¶Другие факторы
К дополнительным причинам относят опухоли малого таза, инфекции мочеполовой системы, болезнь Бехтерева, спаечный процесс после операций на органах малого таза, длительное сидение на неудобных поверхностях (например, у велосипедистов).
¶Диагностика
При обращении к врачу (проктологу, хирургу или неврологу) проводятся:
- Сбор анамнеза — уточняются обстоятельства травмы, характер и время появления боли.
- Пальцевое исследование прямой кишки — позволяет выявить болезненность в области копчика, свищи, воспалительные изменения.
- Рентгенография копчика (в том числе в динамике — сидя и стоя) — для выявления подвывихов, переломов.
- МРТ малого таза и пояснично-крестцового отдела позвоночника — для исключения грыж, опухолей, воспалительных процессов.
- УЗИ мягких тканей — для диагностики кист, свищей, гематом.
¶Лечение
¶Консервативная терапия
На начальном этапе применяется комплекс мер:
- ортопедическая подушка с вырезом (снижает нагрузку на копчик при сидении);
- НПВС (ибупрофен, диклофенак) для купирования боли и воспаления;
- местные противовоспалительные средства, сидячие ванночки с антисептиками;
- физиотерапия — УВЧ, магнитотерапия, лазеротерапия;
- лечебная физкультура с упражнениями на растяжку мышц тазового дна;
- массаж, мануальная терапия.
¶Инвазивные методы
При неэффективности консервативного лечения проводятся:
- новокаиновая блокада области копчика;
- лечебные инъекции в триггерные точки;
- электростимуляция нервов.
¶Хирургическое лечение
Операция (кокцигэктомия — удаление копчика) показана при необратимых изменениях: несросшихся переломах, подвывихах, не поддающихся коррекции, рецидивирующих кистах, опухолях. Вмешательство выполняется под общим или местным наркозом; период восстановления занимает 4–6 недель. Операция считается методом выбора при отсутствии эффекта от консервативной терапии в течение 6–12 месяцев.
¶Прогноз
При своевременно выявленной причине и адекватном лечении прогноз благоприятный. Травматическая кокцигодиния хорошо поддаётся консервативной коррекции. Идиопатические формы могут сохраняться длительно, но, как правило, не прогрессируют. Ограничение нагрузки на копчик, использование ортопедической подушки и выполнение рекомендаций врача позволяют существенно уменьшить проявления симптома.
Источники:
- Национальные клинические рекомендации «Проктология» (Минздрав России)
- Справочник по колопроктологии (под ред. В.И. Чагина)
- Клинические рекомендации Ассоциации колоректальных хирургов России
- Терапевтическая тактика при кокцигодинии, журнал «Колопроктология»