Кокки в мазке у женщин¶
Кокки в мазке у женщин — это обнаружение при микроскопии мазка из влагалища, цервикального канала или уретры бактерий кокковой формы (шаровидных или овоидных), которые могут быть как представителями нормальной микрофлоры, так и возбудителями воспалительных заболеваний мочеполовой сферы. Термин «кокки» объединяет большое число родов бактерий, различающихся по морфологии, физиологическим свойствам и патогенности, поэтому само по себе наличие кокков в мазке не является диагнозом и требует уточнения их вида и количества.
¶Микробиологическая характеристика
Кокки (от греч. kokkos — зерно, ягода) — бактерии шаровидной формы диаметром 0,5–2 мкм. В зависимости от характера расположения клеток различают:
- Диплококки — пары клеток (например, Neisseria, Streptococcus pneumoniae);
- Стрептококки — цепочки клеток;
- Стафилококки — гроздевидные скопления;
- Микрококки — одиночные клетки или неправильные скопления;
- Сарцины — пакеты по четыре клетки.
В гинекологической практике в мазках чаще всего обнаруживаются представители родов Staphylococcus, Streptococcus, Enterococcus, Neisseria, а также условно-патогенные кокки семейства Peptostreptococcaceae.
¶Норма и патология
¶Условно-патогенная флора
Ряд кокков в небольшом количестве присутствует в норме во влагалищной микрофлоре здоровой женщины. К таким относятся, в частности, некоторые виды стафилококков и стрептококков. В норме в мазке допускается до 10 в 4 степени кокковых форм, а также до 5 лейкоцитов в поле зрения (в цервикальном канале — до 10, в уретре — до 5). При этом преобладающей флорой должны быть палочковидные бактерии — лактобациллы (палочки Дедерлейна), обеспечивающие кислую среду и подавляющие рост патогенов.
¶Признаки дисбиоза
О кокковой флоре как признаке бактериального вагиноза говорят, когда:
- кокки и коккобациллы преобладают над палочковидной флорой;
- количество лактобацилл резко снижено;
- обнаруживаются ключевые клетки — вагинальный эпителий, обсеменённый бактериями;
- число лейкоцитов повышено (от 10–15 и более в поле зрения);
- присутствуют Gardnerella vaginalis, мобилункус и другие представители анаэробной флоры.
¶Патогенные кокки
Отдельно выделяют возбудителей инфекций, передающихся половым путём:
- Neisseria gonorrhoeae — гонококк, возбудитель гонореи. В мазке выявляются внутриклеточные диплококки в цитоплазме нейтрофилов;
- Streptococcus agalactiae (стрептококк группы B) — может колонизировать родовые пути и вызывать неонатальную инфекцию;
- Staphylococcus aureus — редкий, но потенциально опасный возбудитель;
- Enterococcus faecalis — часто ассоциирован с рецидивирующими циститами.
¶Причины увеличения кокковой флоры
К основным факторам, приводящим к размножению кокков во влагалище, относятся:
- Нарушение гормонального фона — беременность, менопауза, приём оральных контрацептивов, заболевания щитовидной железы.
- Антибактериальная терапия — системный приём антибиотиков подавляет лактобациллы, открывая путь коккам.
- Снижение иммунитета — хронические заболевания, стрессы, переохлаждения.
- Механические факторы — внутриматочные контрацептивы, аборты, роды, инструментальные вмешательства.
- Нарушение правил личной гигиены — редкая смена прокладок, спринцевания без назначения.
- Смена полового партнёра — изменение микробиоценоза влагалища.
¶Симптомы
При избыточном росте кокковой флоры возможны:
- выделения из влагалища — белёсые, сероватые, иногда с неприятным запахом;
- зуд и жжение в области наружных половых органов;
- дискомфорт и болезненность при половом акте;
- учащённое мочеиспускание (при вовлечении уретры);
- боли внизу живота (при восходящем воспалении).
У значительной части женщин бактериальный вагиноз и кокковая флора протекают бессимптомно, что выявляется только при плановом обследовании.
¶Методы диагностики
- Микроскопия мазка — базовый метод: окрашивание по Граму, подсчёт лейкоцитов, оценка флоры. Позволяет заподозрить гонококк по характерным внутриклеточным диплококкам.
- Бактериальный посев — определение вида возбудителя и его чувствительности к антибиотикам.
- ПЦР-диагностика — обнаружение ДНК возбудителей (гонококк, хламидии, микоплазма, уреаплазма).
- Аминный тест и оценка pH влагалища (> 4,5) — вспомогательные признаки бактериального вагиноза.
¶Лечение
При бессимптомном носительстве и незначительном повышении кокковой флоры лечение может не потребоваться. При подтверждённом дисбиозе или инфекции назначают:
- местные антисептики (свечи с хлоргексидином, повидон-йодом);
- вагинальные пробиотики с лактобациллами;
- при подтверждённой гонококковой инфекции — антибактериальную терапию по схеме (обычно цефтриаксон внутримышечно);
- при бактериальном вагинозе — метронидазол или клиндамицин местно или внутрь;
- коррекцию сопутствующих состояний (гормональный фон, иммунитет).
Половому партнёру лечение назначается при подтверждённой ИППП и при рецидивирующем бактериальном вагинозе.
¶Профилактика
Регулярное посещение гинеколога (1–2 раза в год), отказ от бесконтрольного приёма антибиотиков, использование барьерных методов контрацепции при случайных половых связях, ношение хлопкового нижнего белья, отказ от спринцеваний без медицинских показаний.
¶Источники
- Гинекологические рекомендации Российского общества акушеров-гинекологов (РОАГ)
- Клинические рекомендации «Бактериальный вагиноз», Минздрав России
- Справочник по микробиологии и вирусологии (Н.Ф. Гаряева, Н.А. Симонян)
- «Акушерство и гинекология» — учебник под ред. В.И. Кулакова, Г.М. Савельевой