Когнитивные расстройства: виды и причины¶
Когнитивное расстройство — это нарушение одной или нескольких высших психических функций, к которым относятся память, внимание, мышление, речь, восприятие, способность к обучению, ориентировка и исполнительные (регуляторные) функции. В клинической практике такие нарушения рассматриваются как симптом или синдром, возникающий при органических, неврологических, психических и эндокринных заболеваниях, а также вследствие травм, интоксикаций и нейродегенеративных процессов. Степень выраженности варьирует от лёгких, едва заметных отклонений до тяжёлой деменции, полностью нарушающей бытовую и социальную самостоятельность человека.
¶Общая характеристика
Когнитивные функции обеспечиваются преимущественно корой больших полушарий головного мозга и подкорковыми структурами, связанными с ней системой нейронных связей. Нарушение может быть вызвано прямым повреждением ткани мозга, сосудистыми изменениями, нарушением обмена веществ или нейромедиаторного баланса. Ключевая особенность когнитивного расстройства — его влияние на повседневное функционирование: человеку становится труднее запоминать, планировать, концентрироваться, считать, подбирать слова, ориентироваться во времени и пространстве.
В Международной классификации болезней (МКБ) когнитивные нарушения кодируются в рубриках органических, включая симптоматических, психических расстройств, а также в разделах, посвящённых деменции и делирию. В российской клинической традиции принято разделять нарушения по тяжести на лёгкие, умеренные и тяжёлые.
¶Классификация
По степени выраженности выделяют:
| Степень | Характеристика |
|---|---|
| Лёгкая | Отклонения заметны при детальном нейропсихологическом тестировании, но не мешают бытовой и профессиональной деятельности |
| Умеренная | Нарушения заметны окружающим, снижают работоспособность, но сохраняется независимость в повседневной жизни |
| Тяжёлая | Утрата самостоятельности, необходимость посторонней помощи (соответствует деменции) |
По преимущественно поражённой сфере различают расстройства памяти (амнезии), внимания, речи (афазии), способности к целенаправленным движениям (апраксии), узнавания (агнозии) и исполнительных функций. По течению — острые (например, при делирии) и хронические, прогрессирующие (при нейродегенеративных заболеваниях).
¶Причины
Основные группы причин когнитивных расстройств:
- Нейродегенеративные заболевания — болезнь Альцгеймера, лобно-височная деменция, деменция с тельцами Леви, болезнь Паркинсона.
- Сосудистые поражения — инсульты, хроническая ишемия мозга, гипертоническая энцефалопатия.
- Травмы головы — черепно-мозговые травмы, в том числе повторные.
- Интоксикации — алкогольная энцефалопатия, воздействие токсичных веществ, побочные эффекты лекарств.
- Инфекции и воспаления — энцефалиты, нейроинфекции, ВИЧ-ассоциированные нарушения.
- Метаболические и эндокринные нарушения — гипотиреоз, дефицит витаминов группы B, гипогликемия.
- Психические расстройства — тяжёлые депрессии, шизофрения (часть расстройств требует пометки о статусе организаций, но сами заболевания не являются запрещёнными).
Обратимыми считаются когнитивные нарушения, вызванные дефицитом витаминов, гипотиреозом, депрессией и некоторыми интоксикациями, — при устранении причины они могут регрессировать.
¶Диагностика
Обследование начинается с клинической беседы и сбора анамнеза, включая сведения от родственников. Применяются стандартизированные нейропсихологические шкалы: краткая шкала оценки психического статуса (MMSE), Монреальская шкала оценки когнитивных функций (MoCA), тесты на память и исполнительные функции. Лабораторные исследования позволяют исключить обратимые причины. Инструментальные методы — магнитно-резонансная и компьютерная томография, электроэнцефалография — выявляют структурные и функциональные изменения мозга. В России диагностику проводят неврологи, психиатры и геронтологи, часто с участием медицинских психологов.
¶Лечение и профилактика
Терапия зависит от причины. При обратимых состояниях устраняют основной фактор. При нейродегенеративных процессах применяют симптоматическое лечение: ингибиторы ацетилхолинэстеразы, мемантин, а также немедикаментозные методы — когнитивный тренинг, физическую активность, коррекцию сосудистых факторов риска. Важную роль играют уход, организация безопасной среды и поддержка близких.
Профилактика включает контроль артериального давления, уровня сахара и холестерина, отказ от курения и злоупотребления алкоголем, интеллектуальную и социальную активность, регулярные физические нагрузки.
¶Значение и распространённость
Когнитивные расстройства — одна из значимых медико-социальных проблем, поскольку связаны с ростом продолжительности жизни и увеличением числа пожилых людей. По данным Всемирной организации здравоохранения, в мире насчитываются десятки миллионов человек с деменцией, и их число растёт. В России вопросы помощи таким пациентам решаются в рамках неврологической и психиатрической служб, развиваются гериатрические центры и программы когнитивной реабилитации.
Источники: Всемирная организация здравоохранения; Международная классификация болезней; российские клинические рекомендации по диагностике и лечению когнитивных нарушений; публикации по нейропсихологии.