Кофетамин — комбинированный лекарственный препарат¶

Кофетамин — комбинированный лекарственный препарат, содержащий эрготамина тартрат и кофеин. Относится к группе антимигренозных средств и применяется главным образом для купирования приступов мигрени и некоторых форм головной боли сосудистого характера. Выпускался в форме таблеток для приёма внутрь; в ряде стран (в том числе в России) входил в перечень рецептурных препаратов.

¶Состав и механизм действия

В состав препарата входят два активных компонента:

Эрготамин является производным алкалоидов спорыньи и обладает выраженным сосудосуживающим действием. При мигрени происходит патологическое расширение сосудов мозговых оболочек; эрготамин противодействует этому процессу, что и лежит в основе его терапевтического эффекта. Кофеин усиливает действие эрготамина, а также сам оказывает тонизирующее влияние на сосуды головного мозга, повышает умственную и физическую работоспособность, уменьшает сонливость.

Комбинация двух веществ позволяет снизить дозу каждого из них и, соответственно, уменьшить риск побочных эффектов, что характерно для многих комбинированных препаратов.

¶История

Эрготамин был выделен из спорыньи (грибка, паразитирующего на ржи) в начале XX века. Изучение его сосудосуживающих свойств привело к применению алкалоида для лечения мигрени — практика, закрепившаяся в клинической медицине с 1920–1930-х годов. Кофеин как самостоятельное средство известен с начала XIX века; его способность усиливать действие других препаратов (в том числе анальгетиков и антимигренозных средств) была установлена позднее.

Комбинированные препараты на основе эрготамина и кофеина получили распространение в середине XX века. В СССР и России одним из таких препаратов был кофетамин, выпускавшийся в таблетированной форме. Аналогичные комбинации существуют и в зарубежной практике (например, препараты с эрготамином и кофеином под различными торговыми наименованиями).

¶Показания к применению

Основные показания, согласно инструкциям и медицинским руководствам:

• купирование приступов мигрени;
• некоторые формы головной боли сосудистого происхождения;
• в отдельных случаях — в составе комплексной терапии при гипотонии и связанных с ней головных болях.

Препарат предназначен для прерывания уже начавшегося приступа, а не для постоянного профилактического приёма. Применение при мигрени наиболее эффективно на ранней стадии приступа.

¶Противопоказания и побочные эффекты

К основным противопоказаниям относятся:

• беременность и период лактации;
• выраженный атеросклероз, ишемическая болезнь сердца, стенокардия;
• гипертоническая болезнь с высокими показателями давления;
• нарушения периферического кровообращения, облитерирующие заболевания сосудов;
• тяжёлые заболевания печени и почек;
• повышенная индивидуальная чувствительность к компонентам.

Побочные эффекты включают тошноту, рвоту, боли в животе, мышечные боли, головокружение, тахикардию, повышение артериального давления, а также явления эрготизма при передозировке или длительном бесконтрольном приёме. Возможно развитие лекарственной зависимости при частом использовании, что характерно для препаратов эрготаминового ряда.

¶Особенности применения и ограничения

Приём кофетамина требует врачебного контроля. Препарат не предназначен для частого применения: при регулярном использовании возможно усиление головных болей (так называемая абузусная, или медикаментозно-индуцированная, головная боль). По этой причине в современной неврологии эрготаминовые средства всё чаще уступают место триптанам и другим более селективным антимигренозным препаратам, обладающим лучшей переносимостью.

Кофеин в составе препарата может вызывать бессонницу, возбуждение, учащённое сердцебиение, особенно при приёме в вечернее время. Не рекомендуется сочетать кофетамин с другими кофеинсодержащими средствами без консультации с врачом.

¶Правовой статус и доступность

В России кофетамин относится к рецептурным лекарственным препаратам. Эрготамин и его соли подлежат предметно-количественному учёту в аптечных организациях, что связано с потенциальной токсичностью алкалоидов спорыньи. Отпуск без рецепта не допускается.

В разных странах статус эрготамин-кофеиновых комбинаций различается: где-то они остаются в обращении, где-то были вытеснены более современными средствами или сняты с производства. В России в разные годы наблюдались перебои с наличием препарата, что связано с ограниченным числом производителей и особенностями регулирования.

¶Место в современной терапии мигрени

Мигрень — распространённое неврологическое заболевание, которым, по оценкам Всемирной организации здравоохранения, страдают сотни миллионов человек. Исторически эрготамин был одним из немногих доступных средств для купирования приступа. С появлением в 1990-х годах триптанов, а позднее — антагонистов CGRP, арсенал врача существенно расширился.

Тем не менее эрготаминсодержащие комбинации, включая кофетамин, сохраняют значение в отдельных клинических ситуациях и в условиях ограниченного доступа к более современным препаратам. Их применение требует учёта противопоказаний, особенно со стороны сердечно-сосудистой системы.

¶Сравнение с аналогами

Выбор препарата определяется тяжестью приступа, наличием сопутствующих заболеваний и индивидуальной переносимостью.

¶Источники

• Инструкции по медицинскому применению препаратов эрготамина и кофеина.
• Справочник лекарственных средств (видальные справочники).
• Руководства по неврологии и клинической фармакологии.
• Материалы Всемирной организации здравоохранения по головной боли и мигрени.
• Федеральные клинические рекомендации по диагностике и лечению мигрени.