Коагулограмма: состав и показатели свёртывания крови¶
Коагулограмма — это комплекс лабораторных показателей, характеризующих систему свёртывания крови (гемостаза). Исследование позволяет оценить способность крови формировать сгусток, выявить риск кровотечений или тромбозов и назначить корректную терапию. Анализ включает базовые и расширенные показатели, которые отражают работу как плазменных факторов свёртывания, так и клеточных элементов крови.
¶Показания к назначению
Коагулограмму назначают в следующих случаях:
- подготовка к хирургическим вмешательствам и родам;
- беременность (скрининг гемостатических нарушений);
- подозрение на нарушения свёртываемости (гемофилия, болезнь Виллебранда);
- контроль терапии антикоагулянтами (варфарин, гепарин, прямые антикоагулянты);
- заболевания печени (цирроз, гепатит);
- тромбозы, варикозная болезнь, тромбоэмболия лёгочной артерии;
- длительные кровотечения, носовые и маточные кровотечения неясного генеза;
- аутоиммунные заболевания (системная красная волчанка, антифосфолипидный синдром);
- приём оральных контрацептивов, гормональная терапия;
- обследование перед экстракорпоральным оплодотворением.
¶Базовый набор показателей
Стандартная коагулограмма включает несколько ключевых параметров.
¶АЧТВ (активированное частичное тромбопластиновое время)
Отражает время образования сгустка по внутреннему (контактному) пути свёртывания. Зависит от концентрации факторов VIII, IX, XI, XII и фибриногена. Удлинение АЧТВ наблюдается при дефиците факторов, приёме гепарина, ДВС-синдроме; укорочение — при повышенном риске тромбоза.
¶Протромбиновое время (ПВ) и МНО
ПВ оценивает внешний путь свёртывания (факторы VII, X, V, II и фибриноген). На его основе рассчитывается международное нормализованное отношение (МНО) — стандартизированный показатель, используемый для контроля терапии варфарином. Целевые значения МНО зависят от заболевания: при мерцательной аритмии — 2,0–3,0, после протезирования клапанов — 2,5–3,5.
¶Тромбиновое время (ТВ)
Показывает время превращения фибриногена в фибрин под действием тромбина. Удлинение ТВ указывает на дефицит фибриногена, наличие ингибиторов тромбина или приём гепарина.
¶Фибриноген
Белок-предшественник фибрина, первый фактор свёртывания крови. Норма — 2,0–4,0 г/л. Повышение фибриногена отмечается при воспалении, беременности, инфаркте миокарда; понижение — при ДВС-синдроме, заболеваниях печени, наследственных дефицитах.
¶Активированное частичное тромбопластиновое время и тромбоцитарные показатели
Количество тромбоцитов, средний объём тромбоцита (MPV) и время кровотечения дополняют картину первичного гемостаза.
¶Расширенная коагулограмма
При необходимости исследуют дополнительные показатели:
| Показатель | Что отражает |
|---|---|
| Антитромбин III | Естественный антикоагулянт, ингибитор тромбина |
| Протеин C и S | Витамин-К-зависимые антикоагулянты плазмы |
| D-димер | Продукт распада фибрина, маркер тромбоза и ДВС |
| Волчаночный антикоагулянт | Антитела, удлиняющие АЧТВ, ассоциированы с антифосфолипидным синдромом |
| Фактор VIII (антигемофильный глобулин) | Дефицит вызывает гемофилию А |
| Фактор IX (Christmas-фактор) | Дефицит вызывает гемофилию В |
| Ристоцетин-кофакторная активность | Оценка фактора Виллебранда |
¶Подготовка к анализу
Для получения достоверных результатов требуется соблюдение ряда условий:
- кровь сдаётся натощак, последний приём пищи — не позднее чем за 8–12 часов;
- за сутки исключается алкоголь и интенсивные физические нагрузки;
- за 1–2 часа до сдачи — курение;
- о приёме антикоагулятов и гормональных препаратов необходимо сообщить лаборатории;
- кровь берётся из вены с использованием цитрата натрия в соотношении 9:1 (кровь к антикоагулянту).
¶Интерпретация результатов
Отклонения показателей свёртывания требуют оценки в комплексе. Изолированное удлинение АЧТВ может указывать на дефицит одного из контактных факторов, тогда как одновременное изменение АЧТВ, ПВ и фибриногена характерно для ДВС-синдрома. Повышенный D-димер неспецифичен: он повышается при тромбозе, но также после операций, при воспалении и во время беременности.
¶Особые случаи
При беременности коагулограмму сдают трижды — в каждом триместре, так как беременность физиологически повышает свёртываемость крови. У пациентов с циррозом печени нарушается синтез большинства факторов свёртывания (кроме VIII), что требует интерпретации с учётом печеночного статуса. Детям показатели оцениваются по возрастным нормам, которые отличаются от взрослых значений.
¶Источники
- Клинические рекомендации Минздрава России по лабораторной оценке гемостаза
- Национальные руководства по гематологии
- Практические рекомендации Российского общества по гемостазиологии