Клизма: виды, показания и техника постановки¶
Клизма — медицинская процедура, заключающаяся во введении жидкости в прямую кишку через задний проход с диагностической или лечебной целью. Различают очистительные, лекарственные, сифонные, масляные и микроклизмы; объём вводимой жидкости и её состав определяются назначением процедуры. Клизма применяется в клинической практике, в акушерстве, а также в домашних условиях при запорах и перед медицинскими исследованиями.
¶Показания и противопоказания
К основным показаниям к постановке очистительной клизмы относят:
- запоры различного происхождения (атонические, спастические, функциональные);
- подготовка к рентгенологическому исследованию кишечника, эндоскопии, оперативным вмешательствам;
- отравления и интоксикации (в составе комплексной терапии);
- подготовка к родам (по показаниям акушера);
- необходимость введения лекарственных веществ при нарушении глотания или сознания.
Абсолютными противопоказаниями считаются: острые воспалительные и язвенные процессы в прямой и толстой кишке (в том числе неспецифический язвенный колит в фазе обострения), кишечные кровотечения, перитонит, острая хирургическая патология живота, выпадение прямой кишки, трещины заднего прохода в острой стадии, геморрой в стадии обострения. Относительными противопоказаниями являются сердечно-сосудистая недостаточность, повышенное артериальное давление, беременность — в этих случаях процедура проводится только по назначению врача.
¶Виды клизм
| Вид | Объём жидкости | Цель |
|---|---|---|
| Очистительная | 1–2 л (взрослым) | Опорожнение толстой кишки |
| Лекарственная | 50–200 мл | Введение медикаментов |
| Масляная | 50–100 мл (тёплое масло) | Размягчение каловых масс при запоре |
| Микроклизма (Микролакс) | 5–15 мл | Быстрое послабление стула |
| Сифонная | Много литров, по протоколу | Глубокое промывание при интоксикации |
Очистительная клизма делится на нижнюю (вода вводится в прямую кишку) и высшую (жидкость достигает нисходящей и поперечно-ободочной кишки). Сифонная и высшая клизмы проводятся медицинским персоналом в стационарных условиях.
¶Подготовка к процедуре
Для самостоятельной постановки очистительной клизмы дома потребуются: кружка Эсмарха (мягкий резиновый или силиконовый сосуд ёмкостью 1–2 л с трубкой и наконечником), вазелин или растительное масло, чистая вода комнатной температуры (36–38 °C), таз, полотенце. Вода не должна быть горячей — перегрев слизистой оболочки опасен ожогом; слишком холодная вода может вызвать спазм и болевые ощущения.
Перед началом процедуры моют руки, проверяют проходимость трубки, заполняют кружку Эсмарха водой, выпускают воздух. Пациент укладывается на левый бок (поза эмбриона) с согнутыми в коленях и подтянутыми к животу ногами — такая позиция соответствует анатомическому ходу прямой кишки и облегчает продвижение жидкости.
¶Техника постановки очистительной клизмы
- Подкладывают клеёнку и пелёнку под таз пациента.
- Наконечник и анальное отверстие смазывают вазелином.
- Слегка сдавливают трубку, чтобы выпустить несколько капель воды и вытеснить воздух, затем вводят наконечник в прямую кишку на глубину 3–5 см (взрослым) медленно, круговыми движениями.
- Плавно поднимают кружку Эсмарха на высоту 50–100 см над тазом пациента — давление обеспечивает поступление воды.
- Отпускают трубку; при возникновении позывов на дефекацию пациенту предлагают дышать глубоко и спокойно, при сильных позывах кружку опускают или пережимают трубку.
- После введения всего объёма наконечник извлекают, пациенту рекомендуют удерживать воду 5–10 минут (при спастическом запоре — не более 5), затем опорожняется в таз или унитаз.
При затруднении прохождения воды процедуру приостанавливают, при необходимости меняют положение тела на спину или правый бок.
¶Масляная клизма и микроклизмы
Масляная клизма считается более щадящим вариантом: 50–100 мл подогретого до 37 °C растительного масла (вазелинового, оливкового, подсолнечного) вводят с помощью спринцовки (груши) в прямую кишку. Масло обволакивает каловые массы и способствует их отхождению через 8–12 часов; процедуру лучше выполнять на ночь. Масляная клизма показана пожилым людям, беременным (по назначению врача), пациентам с геморроем в стадии ремиссии.
Микроклизмы промышленного изготовления (Микролакс) содержат натрия цитрат, натрия лаурилсульфоацетат и сорбит; действие наступает через 5–15 минут. Преимущество — точная дозировка и отсутствие необходимости в подготовке.
¶Осложнения
При правильном выполнении процедура безопасна. Возможные осложнения: механическая травма слизистой оболочки (при грубом введении наконечника), нарушение водно-электролитного баланса при частых объёмных клизмах, обострение геморроя, головокружение, тошнота. Частое применение клизм (чаще 1 раза в 2–3 дня) может привести к ослаблению перистальтики и формированию «ленивого кишечника» — синдрома раздражённой толстой кишки с атонией.
¶Клизма в акушерстве и педиатрии
В акушерской практике очистительная клизма перед родами применяется по усмотрению акушера; в ряде роддомов от неё отказались в пользу очищения кишечника естественным путём. У новорождённых клизмы назначают редко — при длительном отсутствии стула, вздутии живота; объём для доношенного ребёнка составляет 30–60 мл, для недоношенного — 10–30 мл, вода комнатной температуры. При частых запорах у детей требуется обследование для исключения органической патологии.
¶Когда необходимо обратиться к врачу
Самостоятельное применение клизмы допустимо эпизодически. При отсутствии стула более 3 суток, болях в животе, кровянистых выделениях из прямой кишки, повторяющихся запорах требуется консультация терапевта или гастроэнтеролога для подбора альтернативной терапии и исключения заболеваний кишечника.
Источники:
- «Национальное руководство по внутренним болезням» (под ред. Н. А. Мухина, В. Г. Вилькевича, Ю. Л. Шевченко), ГЭОТАР-Медиа.
- «Хирургия» (под ред. В. С. Савельева), ГЭОТАР-Медиа.
- «Акушерство» (под ред. В. И. Кулакова, Г. М. Савельевой), ГЭОТАР-Медиа.
- «Неврология и нейрохирургия» (под ред. А. В. Вилюхина, Е. И. Чуканова) — раздел о нейрогенных запорах.