Клиницист — врач, практикующий медицину¶
Клиницист — это врач, непосредственно занимающийся диагностикой, лечением и наблюдением пациентов в клинических условиях, то есть в контакте с больным человеком. Термин происходит от слова «клиника» (от греч. klinike — «больничная палата») и противопоставляется понятию «теоретик» или «экспериментатор»: клиницист применяет медицинские знания на практике, в отличие от работников фундаментальной науки, исследующих механизмы болезней в лаборатории.
¶Происхождение термина
Слово «клиника» вошло в медицинскую терминологию в начале XIX века, когда в Германии и Франции сложился принцип обучения студентов непосредственно у постели больного. Крупнейшим центром такого обучения стала клиника Иоганна Фридриха Гербарта в Гёттингене, а затем — школа Теодора Бильрота в Вене и Вильгельма Гуфеланда в Берлине. В русской медицинской традиции термин «клиницист» укрепился в XIX веке в связи с деятельностью М. Я. Мудрова, Г. А. Захарьина, С. П. Боткина и других врачей, сделавших клиническое обследование основой диагностики.
¶Клиническая медицина как область
Клиническая медицина — это раздел медицины, изучающий болезни человека в их реальном течении и способы их распознавания и лечения. Она опирается на данные патофизиологии, анатомии, биохимии, но отличается от них направленностью на конкретного пациента. Клиницист работает с симптомами, жалобами, результатами осмотра и инструментальных исследований, формируя диагноз и тактику лечения.
Основные методы работы клинициста:
- сбор анамнеза (истории болезни);
- физикальное обследование (осмотр, пальпация, перкуссия, аускультация);
- интерпретация лабораторных и инструментальных данных;
- постановка диагноза;
- назначение и коррекция терапии;
- наблюдение за динамикой состояния пациента.
¶Классификация клиницистов
Клиницисты подразделяются по клиническим специальностям. В России к ним относятся терапевты, хирурги, кардиологи, неврологи, педиатры, акушеры-гинекологи, инфекционисты, онкологи и десятки других специальностей, перечень которых утверждён приказом Министерства здравоохранения Российской Федерации. Врач-клиницист любой специальности проходит базовое медицинское образование, а затем ординатуру по избранному профилю.
Отдельную группу составляют клиницисты-исследователи — врачи, совмещающую практику с научной работой в области клинических испытаний, разработки методов диагностики и лечения. Такие специалисты работают в научно-исследовательских медицинских институтах и клинических центрах.
¶Клиницист и теоретик
Принципиальное различие между клиницистом и работником фундаментальной медицинской науки проявляется в объекте работы. Теоретик (биохимик, физиолог, молекулярный биолог) изучает общие закономерности, часто на клеточных и животных моделях. Клиницист имеет дело с индивидуальным пациентом, у которого болезнь протекает с учётом возраста, сопутствующих заболеваний, генетических особенностей и психосоциального контекста. В связи с этим клиническое мышление опирается не только на дедукцию, но и на вероятностное рассуждение: врач оценивает предварительную вероятность диагноза и уточняет её по результатам обследования.
В XX—XXI веках наметилась тенденция к сближению двух подходов: доказательная медицина требует, чтобы клинические решения опирались на данные контролируемых исследований, а переводная наука (translational medicine) стремится переносить лабораторные находки в клиническую практику.
¶Клиницист в России
В российской системе здравоохранения клиницисты работают в поликлиниках, стационарах, специализированных центрах и научных институтах. Подготовка ведётся в медицинских университетах и ординатуре; в рамках последней врач получает сертификат по специальности. Существуют также программы ординатуры-аспирантуры для подготовки клиницистов-исследователей.
Крупнейшие клинические центры России — Первый московский государственный медицинский университет имени И. М. Сеченова, РНИМУ им. Н. И. Пирогова, НМИЦ и клинические центры Сибирского отделения РАН — сочетают лечебную и научную работу, формируя кадры клиницистов-учёных.
¶Значение профессии
Клиницист остаётся центральной фигурой здравоохранения: именно врач у постели больного принимает окончательные решения о диагностике и лечении, несмотря на автоматизацию лабораторий и развитие медицинской информатики. Качество работы клинициста зависит от объёма знаний, клинического опыта и умения взаимодействовать с пациентом — навык, который в медицинском образовании обозначается как «коммуникативные компетенции».
Источники:
- Боткин С. П. «Клинические лекции»
- Гиляровский В. А. «Психиатрия» (раздел о клиническом мышлении)
- Приказ Минздрава России «Об утверждении номенклатуры медицинских специальностей»
- Справочник «Клиническая медицина», под ред. Р. Королева
- Материалы Всероссийского съезда врачей