Климакс: возраст наступления и симптомы¶

Климакс (менопауза) — это физиологический этап в жизни женщины, связанный с угасанием функции яичников, прекращением менструаций и снижением выработки половых гормонов (эстрогенов и прогестерона). Климакс наступает не в один день, а развивается постепенно, проходя несколько стадий. Средний возраст естественной менопаузы в России и большинстве стран мира составляет 49–52 года, однако индивидуальные колебания значительны: у части женщин климакс приходится на 40–45 лет, у других — на 55 лет и позже.

¶Стадии климактерического периода

Климактерический период охватывает несколько лет и включает три основные стадии:

Пременопауза обычно начинается в 45–47 лет, но может стартовать и раньше. Менопауза фиксируется ретроспективно — через год после последней менструации. Постменопауза делится на раннюю (первые 5–8 лет) и позднюю.

¶Возраст наступления: норма и отклонения

В России средний возраст естественной менопаузы составляет около 50 лет. По данным Всемирной организации здравоохранения, нормальным считается диапазон 45–55 лет. Выделяют несколько вариантов отклонений:

• Ранняя менопауза — наступление в возрасте 40–45 лет. По различным оценкам, затрагивает 1–5% женщин.
• Преждевременная менопауза — до 40 лет. Встречается примерно у 1% женщин.
• Поздняя менопауза — после 55 лет. Может сопровождаться повышенным риском некоторых онкологических заболеваний из-за длительного действия эстрогенов.

¶Факторы, влияющие на возраст наступления

Точный возраст менопаузы определяется преимущественно генетически: исследования близнецов показывают, что наследственность объясняет значительную часть вариабельности. Однако на сроки влияют и другие факторы:

• Курение — ускоряет наступление менопаузы в среднем на 1–2 года за счёт токсического воздействия на яичники.
• Хирургическое удаление яичников — менопауза наступает немедленно, независимо от возраста.
• Химиотерапия и лучевая терапия — могут вызвать преждевременное угасание функции яичников.
• Наследственные синдромы — например, синдром Тёрнера (моносомия по X-хромосоме) нередко приводит к преждевременной недостаточности яичников.
• Аутоиммунные заболевания — в редких случаях провоцируют раннее угасание.
• Количество беременностей и лактация — данные о влиянии противоречивы, но некоторые исследования указывают на небольшое отсрочивающее действие.
• Социально-экономические факторы — уровень образования, характер питания и условия труда в ряде исследований ассоциированы с более поздней менопаузой.

¶Симптомы климакса

Дефицит эстрогенов проявляется рядом симптомов, интенсивность которых индивидуальна:

• Приливы жара — кратковременные эпизоды ощущения жара в верхней части тела, сопровождающиеся потливостью и покраснением кожи. Встречаются у 60–80% женщин.
• Нарушения сна — трудности засыпания, частые пробуждения.
• Эмоциональная лабильность — перепады настроения, раздражительность, склонность к тревожности.
• Сухость слизистых — в том числе влагалища, что может приводить к дискомфорту при половом контакте.
• Урогенитальные расстройства — учащённое мочеиспускание, рецидивирующие инфекции мочевыводящих путей.
• Изменение состава тела — увеличение доли жировой ткани, снижение мышечной массы.
• Снижение плотности костей — ускоренная потеря костной массы в первые годы постменопаузы.

¶Менопаузальный переход у российских женщин

В России климактерический переход традиционно рассматривается в рамках диспансеризации и наблюдения у гинеколога. Средний возраст менопаузы у женщин в РФ стабильно держится на уровне около 50 лет, при этом в разных регионах отмечаются различия, связанные с экологической обстановкой, характером питания и уровнем стресса. По данным исследований, проведённых в российских городах, ранняя менопауза чаще фиксируется в промышленных регионах с неблагоприятной экологической обстановкой.

¶Медицинская помощь

При выраженном влиянии симптомов на качество жизни применяется менопаузальная гормональная терапия (МГТ) — назначение эстрогенов и прогестагенов в низких дозах. Современные данные свидетельствуют, что при раннем начале (до 60 лет или в первые 10 лет менопаузы) и отсутствии противопоказаний МГТ безопасна и эффективно уменьшает приливы, поддерживает плотность костей и профилактирует сердечно-сосудистые осложнения. Дополнительно применяются немедикаментозные методы: терапия когнитивно-поведенческого типа при нарушениях сна и тревожности, физическая активность, коррекция питания с достаточным потреблением кальция и витамина D.

¶Интересные факты

Продолжительность климактерического перехода у женщин разных народов существенно различается. Исследования показали, что у женщин из развивающихся стран симптомы приливов выражены слабее или отсутствуют вовсе, что связывают с особенностями питания и физической активности. В Японии до 1990-х годов жалобы на приливы почти не регистрировались, что исследователи объясняли высоким потреблением соевых продуктов, содержащих фитоэстрогены.

Источники:

• Всемирная организация здравоохранения (WHO) — материалы о менопаузе и здоровье женщин
• Национальные клинические рекомендации «Климактерический синдром» (Российское общество акушеров-гинекологов)
• Шифрин Б. С. «Климактерический синдром: диагностика, профилактика, терапия»
• Справочник по климактерию под ред. В. П. Сметника
• Статьи в журналах «Акушерство и гинекология», «Клиническая геронтология»