Клещевой боррелиоз: симптомы после укуса клеща¶
Клещевой боррелиоз (болезнь Лайма) — природно-очаговая инфекционная болезнь, вызываемая спирохетами рода Borrelia (B. burgdorferi sensu lato), передаваемая преимущественно укусом иксодовых клещей. Характеризуется полиморфизмом клинических проявлений, многоэтапным течением и поражением кожи, суставов, сердца и нервной системы. В России заболевание регистрируется более чем в 70 регионах, ежегодно выявляется свыше 8 000 случаев, что делает его одним из наиболее распространённых клещевых инфекций страны.
¶Возбудитель и механизм заражения
Возбудитель — комплекс спирохет Borrelia burgdorferi sensu lato, включающий несколько геномных групп, наиболее значимые из которых — B. burgdorferi sensu stricto, B. afzelii и B. garinii. Последние две чаще всего ассоциированы с европейскими случаями болезни Лайма.
Заражение происходит при укусе взрослых самок иксодовых клещей рода Ixodes (I. ricinus в Европе, I. persulcatus в России, I. scapularis и I. pacificus в Северной Америке). Спирохеты обитают в кишечнике клеща и попадают в рану со слюной при длительном кровососании — как правило, через 24–48 часов после присасывания. Риск заражения возрастает при извлечении клеща в первые часы после присасывания, однако возможна передача и при более коротком контакте.
¶Инкубационный период
Инкубационный период составляет от 3 до 30 дней, в среднем 7–14 дней. У части пациентов первые симптомы появляются через 1–2 недели после укуса, но отдельные случаи манифестируют и через месяц.
¶Ранние проявления
¶Мигрирующая эритема
Классический и наиболее ранний признак клещевого боррелиоза — мигрирующая эритема (erythema migrans). Она возникает на месте присасывания клеща в 60–80 % случаев и выглядит как расширяющееся покраснение круглой или овальной формы с бледным центром («кольцеобразная» эритема). Диаметр очага превышает 5 см, чаще — 10–20 см. Эритема увеличивается в размерах на протяжении 2–4 недель, зудит или слегка болезненна, но редко вызывает выраженный дискомфорт. У части пациентов в центре очага остаётся плотный узелок или пузырёк. Без лечения эритема сохраняется от нескольких дней до 2–3 месяцев, затем исчезает, иногда оставляя пигментацию или шелушение.
Важно: отсутствие эритемы не исключает боррелиоз — у 20–40 % пациентов ранний признак отсутствует, и болезнь переходит в скрытую стадию.
¶Общие симптомы
Параллельно с эритемой или без неё могут наблюдаться:
- лихорадка до 37,5–38,5 °C;
- слабость, недомогание, утомляемость;
- головная боль;
- ломота в мышцах и суставах;
- увеличение регионарных лимфоузлов;
- ригидность затылочных мышц.
Эти проявления часто принимаются за ОРВИ или грипп, из-за чего диагностика затягивается.
¶Поздние проявления
При отсутствии антибиотикотерапии на ранней стадии инфекция диссеминирует и через недели–месяцы поражает различные органы и системы.
¶Поражение нервной системы (нейроборрелиоз)
Развивается у 10–15 % нелеченых пациентов. Возможны:
- лимфоцитарный менингит с головной болью, тошнотой, светобоязнью;
- поражение черепных нервов, чаще лицевого (периферический паралич Белла) — асимметрия лица, невозможность закрыть глаз;
- радикулопатии с корешковыми болями;
- энцефаломиелит с когнитивными нарушениями, утомляемостью, болями в спине.
¶Поражение суставов (артрит боррелиозный)
Рецидивирующий моно- или олигоартрит крупных суставов, преимущественно коленных. Приступы длятся от нескольких дней до недель, сопровождаются отёком, ограничением подвижности. Со временем частота обострений снижается, но у части пациентов формируется хронический синовит.
¶Поражение сердца (кардиоборрелиоз)
Встречается редко (1–5 % случаев). Проявляется атриовентрикулярными блокадами I–III степени, миокардитом, перикардитом. Возможны обмороки, боль в груди, одышка. Требует наблюдения кардиолога и нередко временной установки кардиостимулятора при полной AV-блокаде.
¶Акродерматит
Хроническое воспаление кожи, чаще на тыльной поверхности кистей и стоп. Выглядит как синюшно-красные отёчные бляшки, медленно прогрессирующие. Ассоциирован преимущественно с B. afzelii.
¶Диагностика
Диагноз основывается на клинических данных (факт укуса клеща, мигрирующая эритема) и лабораторном подтверждении:
- серологические методы (ИФА, иммуноблот) на антитела к Borrelia;
- ПЦР сыворотки, ликвора или ткани эритемы;
- общий анализ крови (лейкоцитоз, повышение СОЭ), биохимия (повышение СРБ).
Серологию рекомендуется проводить не ранее 2–3 недель от начала заболевания — раньше антитела могут не определиться.
¶Лечение
Основа терапии — антибиотики. На ранней стадии назначают доксициклин (100 мг 2 раза в сутки, 14–21 день) или амоксициллин. При нейроборрелиозе применяют цефтриаксон или доксициклин внутрь курсом 14–28 дней. При артритах — доксициклин или амоксициклин с клавуланатом. Лечение поздних стадий длительное, эффективность снижается.
¶Профилактика
Специфическая профилактика (вакцина) в России не применяется. Рекомендуются:
- ношение закрытой одежды, обработка репеллентами;
- осмотр тела после прогулок в лесу;
- своевременное извлечение клеща пинцетом или выкручивателем с последующим обращением в СЭС для исследования клеща методом ПЦР;
- профилактический приём доксициклина в первые 72 часа после присасывания — обсуждается только при подтверждённом эндемичном очаге и высоком риске.
¶Клещевой боррелиоз и клещевой энцефалит
Клещи могут быть переносчиками одновременно боррелиоза и клещевого энцефалита, поэтому после укуса рекомендуется проверять клеща на оба возбудителя. Клинические проявления этих инфекций частично перекрываются (лихорадка, интоксикация, поражение нервной системы), но энцефалит, как правило, протекает тяжелее и имеет более высокий процент осложнений.
Источники:
- Инструкция по медицинскому применению препаратов (доксициклин, цефтриаксон), Минздрав России
- Клинические рекомендации МЗ РФ «Клещевой боррелиоз»
- Руководство по инфекционным болезням (под ред. Л.В. Козлова)
- WHO. Lyme disease (borreliosis) — Fact sheet
- Центр по контролю и профилактике заболеваний США (CDC). Lyme Disease