Клацид — макролидный антибиотик¶

Клацид (лат. Clacid) — торговое название антибиотика группы макролидов кларитромицина, производимого фармацевтической компанией Abbott Laboratories (AbbVie). Применяется для лечения бактериальных инфекций верхних и нижних дыхательных путей, кожи и мягких тканей, а также ряда других инфекций, вызванных чувствительными к препарату возбудителями. Отпускается по рецепту.

¶Состав и форма выпуска

Действующее вещество Клацида — кларитромицин, полусинтетический антибиотик из группы макролидов второго поколения. В аптечной сети препарат встречается в двух лекарственных формах:

Вспомогательные вещества таблеток включают крахмал, целлюлозу, стеарат магния, диоксид титана и другие компоненты, обеспечивающие формирование и стабильность таблетки. Суспензия перед применением готовится из порошка путём добавления очищенной воды до метки на флаконе.

¶Фармакологическое действие

Кларитромицин относится к бактериостатическим антибиотикам. Механизм действия связан с обратимым связыванием с 50S-субъединицей рибосом бактерий, что подавляет синтез белка и останавливает рост и размножение микроорганизмов. В высоких концентрациях и в отношении некоторых возбудителей препарат проявляет бактерицидную активность.

Спектр действия охватывает грамположительные и грамотрицательные бактерии, в том числе:

• Streptococcus pneumoniae, Streptococcus pyogenes, Staphylococcus aureus (метициллинчувствительные штаммы);
• Haemophilus influenzae, Haemophilus parainfluenzae, Moraxella catarrhalis;
• Helicobacter pylori — в составе схем эрадикации;
• Mycobacterium avium complex и Mycobacterium leprae;
• Chlamydia pneumoniae, Chlamydia trachomatis, Legionella pneumophila.

Кларитромицин устойчив к действию кислоты желудка, что отличает его от эритромицина и обеспечивает высокую биодоступность при пероральном приёме. Метаболизм происходит в печени с участием изоферментов системы цитохрома P450 (CYP3A4), при этом образуется активный метаболит 14-гидроксикларитромицин, усиливающий общее антибактериальное действие.

¶Показания

Согласно инструкции по медицинскому применению, Клацид назначают при:

1. Инфекциях верхних дыхательных путей — тонзиллите, синусите, фарингите, среднем отите.
2. Инфекциях нижних дыхательных путей — остром бронхите, обострении хронического бронхита, внебольничной пневмонии.
3. Инфекциях кожи и мягких тканей — фолликулите, целлюлите, роже, импетиго.
4. Микобактериальных инфекциях, вызванных Mycobacterium avium complex (у пациентов с ВИЧ) и Mycobacterium leprae.
5. В составе комбинированной терапии эрадикации Helicobacter pylori при язвенной болезни желудка и двенадцатиперстной кишки.
6. Локализованных инфекциях, вызванных Chlamydia trachomatis и Chlamydia pneumoniae.

¶Дозирование и режим применения

Режим дозирования устанавливается лечащим врачом в зависимости от тяжести инфекции, возраста и функции почек пациента. Стандартные схемы:

• Взрослые и дети старше 12 лет: по 250–500 мг 2 раза в сутки (каждые 12 часов). Курс — обычно 7–14 дней.
• Дети младше 12 лет: суспензия из расчёта 7,5 мг/кг 2 раза в сутки, максимальная доза — 500 мг в сутки.
• При нарушении функции почек (КК менее 30 мл/мин) доза снижается вдвое или увеличивается интервал между приёмами.

Таблетки принимают независимо от еды, запивая водой. Суспензия хранится при комнатной температуре в течение 14 дней после приготовления.

¶Побочные действия

Наиболее частые нежелательные реакции со стороны пищеварительной системы — тошнота, диарея, рвота, боль в животе, нарушение вкуса (металлический привкус). Возможны головная боль, бессонница, транзиторное повышение активности печёночных трансаминаз. Редко отмечаются кожная сыпь, крапивница, повышение концентрации креатинина в крови, холестатическая желтуха, гепатит.

¶Противопоказания

• Гиперчувствительность к кларитромицину, эритромицину и другим макролидам.
• Одновременный приём терфенадина, цизаприда, пимозида, алкалоидов спорыньи (из-за риска тяжёлых аритмий).
• Порфирия, тяжёлая печёночная и/или почечная недостаточность (при КК менее 30 мл/мин без коррекции дозы).
• Беременность и период грудного вскармливания.
• Детский возраст до 6 месяцев (для суспензии) и до 12 лет (для таблеток 250 мг).

¶Лекарственные взаимодействия

Кларитромицин является ингибитором изофермента CYP3A4, поэтому способен повышать концентрацию в крови многих лекарственных средств, метаболизируемых с его участием: варфарина, такролимуса, симвастатина, ряда бензодиазепинов, дигоксина. Совместный приём с терфенадином, цизапридом, пимозидом и алкалоидами спорыньи противопоказан. Одновременное применение с рифампицином, фенитоином, карбамазепином или фенобарбиталом может снижать концентрацию кларитромицина в плазме.

¶Особые указания

При длительном применении возможно развитие суперинфекции, вызванной устойчивыми штаммами бактерий или грибками. При подозрении на псевдомембранозный колит препарат отменяют. У пациентов с тяжёлыми нарушениями функции печени на фоне терапии требуется контроль активности печёночных ферментов. В период лечения следует избегать ультрафиолетового облучения из-за возможной фотосенсибилизации.

¶История и значение

Кларитромицин был синтезирован в лаборатории Abbott в 1980 году и впервые вышел на рынок Японии в 1991 году под названием Clarith. Препарат стал одним из наиболее назначаемых макролидов в мире, поскольку превзошёл эритромицин по переносимости, устойчивости к кислоте и спектру действия. Клацид остаётся оригинальным брендом кларитромицина; на рынке присутствуют также генерические версии с тем же действующим веществом (Кларитромицин, Клабакс, Фромилид и другие).

¶Источники

1. Инструкция по медицинскому применению препарата Клацид, таблетки, покрытые плёночной оболочкой, 250 мг / 500 мг.
2. Государственный реестр лекарственных средств Российской Федерации.
3. Регистр лекарственных средств России.
4. Машковский М. Д. Лекарственные средства. Путеводитель по фармакотерапии.
5. Рациональная фармакотерапия: Руководство для практикующих врачей, т. 1.