Киста: определение, виды, диагностика и лечение¶
Киста (от др.-греч. κύστις — «мешок», «пузырь») — это патологическая полость в тканях или органах, ограниченная оболочкой (капсулой) и заполненная жидким, полужидким или кашицеобразным содержимым. Кисты могут образовываться практически в любом органе — от кожи и костей до печени, почек, яичников и головного мозга. Большинство кист доброкачественные и не представляют угрозы для жизни, однако ряд из них способен перерождаться или вызывать осложнения при росте.
¶Происхождение и механизм образования
Кисты формируются по разным механизмам:
- Закупорка протока. Железа продолжает выделять секрет, но выход перекрыт — жидкость накапливается и растягивает ткани, образуя полость. Так возникают, например, атеромы (кисты сальных желёз) и кисты молочных желёз.
- Дегенерация тканей. Участок ткани разрушается (в том числе после воспаления или травмы), на его месте формируется полость, заполненная продуктами распада.
- Врождённые нарушения закладки органов. Часть клеток во время эмбриогенеза теряет связь с протоком и продолжает секретировать жидкость — так образуются врождённые кисты (например, кисты почек у новорождённых).
- Паразитарное происхождение. Личинки некоторых гельминтов формируют в тканях капсулу — типичный пример эхинококковая киста печени, образуемая ленточным червём Echinococcus.
¶Классификация
По происхождению кисты делятся на врождённые и приобретённые. По строению стенки — на истинные (выстланы эпителием, секретирующим содержимое) и ложные (эпителий отсутствует, стенка образована соединительной тканью). По характеру содержимого различают серозные, слизистые, гнойные, геморрагические (с кровью), кератиновые и паразитарные кисты.
¶Кисты по локализации
| Локализация | Типичные виды |
|---|---|
| Яичники | Фолликулярная, эндометриоидная, дермоидная киста |
| Молочные железы | Киста молочной железы (мастопатия с кистозным компонентом) |
| Печень | Паразитарная (эхинококковая), непаразитарная киста |
| Почки | Солитарная киста, поликистоз |
| Головной мозг | Арахноидальная киста, киста шишковидного тела |
| Щитовидная железа | Коллоидная киста |
| Кости | Киста кости (синовиальная, костно-костная) |
| Кожа и подкожная клетчатка | Атерома, эпидермоидная киста |
| Поджелудочная железа | Ретенционная киста, псевдокиста |
¶Симптомы
Небольшие кисты зачастую протекают бессимптомно и обнаруживаются случайно при ультразвуковом или томографическом исследовании. По мере роста появляются признаки сдавления окружающих тканей:
- тупая боль в области расположения;
- ощущение распирания или инородного тела;
- нарушение функции органа (например, затруднение мочеиспускания при кисте почки);
- косметический дефект (при подкожных кистах).
Особую опасность представляют осложнения: нагноение кисты (резкая боль, повышение температуры), разрыв капсулы, кровоизлияние в полость, а при длительном существовании — возможное перерождение в злокачественную опухоль (риск особенно высок у кист яичника и поджелудочной железы).
¶Диагностика
Основные методы выявления кист:
- Ультразвуковое исследование (УЗИ) — первоначальный и самый доступный метод, позволяет определить размер, форму, толщину стенки и характер содержимого.
- Рентгенография и КТ — применяются для кист костей, лёгких, печени, поджелудочной железы.
- Магнитно-резонансная томография (МРТ) — даёт наиболее точную информацию о строении стенки и содержимом, особенно ценна при кистах головного мозга.
- Аспирационная биопсия — прокол кисты с отсасыванием содержимого; материал направляется на цитологическое исследование для исключения злокачественности.
- Анализы крови — в частности, онкомаркеры (СА-125 при кистах яичника), серологические тесты при подозрении на паразитарное происхождение.
¶Лечение
Тактика зависит от вида, размера и симптоматики кисты.
- Наблюдение. Малые бессимптомные кисты (например, функциональные кисты яичника до 3–5 см) часто регрессируют самостоятельно за 1–3 менструальных цикла; назначается периодический контроль УЗИ.
- Пункционная аспирация. Содержимое отсасывается, при необходимости в полость вводят склерозирующее вещество, вызывающее слипание стенок.
- Хирургическое удаление. Показано при больших размерах, симптомах сдавления, рецидивах, подозрении на злокачественность. Проводится лапароскопическим (малоинвазивным) или открытым доступом.
- Лечение основного заболевания. При паразитарных кистах назначаются противопаразитарные препараты (альбендазол) в сочетании с хирургическим вмешательством.
¶Прогноз
Прогноз при большинстве кист благоприятный. Функциональные кисты яичника, атеромы и небольшие кисты печени, как правило, не угрожают здоровью. Требуют более пристального внимания эхинококковые кисты (риск разрыва и диссеминации), кисты поджелудочной железы после панкреонекроза и любые кистозные образования с солидными включениями на УЗИ — они требуют исключения рака.
Источники:
- Гинекология: национальное руководство / под ред. В. И. Кулакова, В. Е. Радзинского. — М.: ГЭОТАР-Медиа.
- Хирургия: учебник / под ред. В. С. Савельева. — М.: ГЭОТАР-Медиа.
- Топографическая анатомия и оперативная хирургия / под ред. В. Н. Шевкуненко.
- Неврология: национальное руководство / под ред. Е. В. Шмидта, А. Б. Гехт.
- Клинические рекомендации Ассоциации акушеров-гинекологов России по ведению пациенток с кистами яичников.