Киста матки на УЗИ: виды, причины, диагностика¶
Киста матки — полостное образование в теле или шейке матки, заполненное жидкостным содержимым, выявляемое при ультразвуковом исследовании (УЗИ) органов малого таза. Термин объединяет несколько морфологически различных образований: от функциональных кист яичника, визуализируемых в проекции матки, до истинных кист эндометрия (гематометра, наботова киста) и ретенционных кист цервикального канала. На УЗИ киста определяется как ограниченная тонкой капсулой полость с гипоэхогенным (тёмным) содержимым, что отражает наличие жидкости.
¶Виды кист, выявляемых при УЗИ матки
В клинической практике под «кистой в матке» чаще понимают образования, обнаруживаемые при трансвагинальном УЗИ органов малого таза. К ним относятся:
| Вид кисты | Локализация | Характеристика |
|---|---|---|
| Киста жёлтого тела | Яичник | Функциональная, возникает во второй фазе менструального цикла, регрессирует самостоятельно |
| Фолликулярная киста | Яичник | Персистирующий фолликул диаметром более 25–30 мм |
| Эндометриоидная киста | Яичник («шоколадная киста») | Содержимое — старая менструальная кровь, тёмный гипоэхогенный сигнал |
| Серозная цистаденома | Яичник | Доброкачественная опухоль с серозным содержимым |
| Муцинозная цистаденома | Яичник | Заполнена густой слизью, склонна к увеличению |
| Киста наботовых желёз | Шейка матки | Ретенционная, размером обычно 3–10 мм |
| Киста эндометрия (гематометра) | Тело матки | Скопление менструальной крови в полости матки при нарушении оттока |
| Декидуальная киста | Тело матки | Возникает при беременности из остатков децидуальной оболочки |
¶Причины образования
Причины зависят от типа кисты. Функциональные кисты (жёлтого тела, фолликулярные) связаны с гормональными колебаниями и чаще выявляются у женщин репродуктивного возраста. Эндометриоидные кисты формируются на фоне эндометриоза — патологического разрастания ткани, сходной с эндометрием, за пределами полости матки. Кисты наботовых желёз образуются при закрытии устья железы и накоплении секрета, что нередко наблюдается после воспалительных заболеваний шейки матки, родов или прижигания эрозии. Гематометра возникает при врождённой или приобретённой непроходимости цервикального канала (сращения, полип, рубец).
¶УЗ-признаки кист
При трансвагинальном УЗИ киста визуализируется как чётко очерченная анэхогенная (бесструктурная, тёмная) полость с ровными внутренними контурами. Диагностически значимым считается диаметр более 25–30 мм. Важные эхографические признаки:
- Однокамерность — характерна для простых функциональных кист;
- Многокамерность и перегородки — настораживают в отношении муцинозной цистаденомы;
- Внутренние эхосигналы («дымка», мелкодисперсная взвесь) — признак геморрагического содержимого или эндометриоидной кисты;
- Утолщение капсулы, сосочковые разрастания — возможные признаки злокачественного перерождения;
- Цветовое допплеровское картирование (ЦДК) — позволяет оценить васкуляризацию стенки: у простых кист кровоток не определяется.
¶Что означает киста на УЗИ
В большинстве случаев выявленная киста носит функциональный характер и не требует лечения: киста жёлтого тела обычно регрессирует за 1–3 менструальных цикла, фолликулярная — за 1–2 цикла. Повторное УЗИ назначается на 5–7-й день цикла через 2–3 месяца для контроля динамики.
Показания к дообследованию и лечению:
- Диаметр кисты более 5–7 см;
- Высокая эхогенность содержимого, плотные включения;
- Быстрый рост, появление перегородок и сосочков;
- Выраженные клинические симптомы: боль внизу живота, нарушения менструального цикла, ациклические кровотечения;
- Постменопауза — любая киста яичника требует онконастороженности.
¶Методы дополнительной диагностики
При подозрении на патологический характер образования назначаются:
- Динамическое УЗИ — контроль через 2–3 менструальных цикла.
- Анализ крови на СА-125 — маркер, повышающийся при эндометриозе и злокачественных опухолях яичников (неспецифичен).
- МРТ малого таза — уточнение структуры кисты, дифференциация эндометриоидной и дермоидной кист.
- Лапароскопия — одновременно диагностическая и лечебная процедура при кистах, не регрессировавших за 3 месяца.
¶Лечение
Функциональные кисты в лечении не нуждаются. Эндометриоидные кисты размером более 3–4 см подлежат хирургическому удалению (цистэктомия) на фоне гормональной терапии. Кисты наботовых желёз малых размеров лечения не требуют; при больших размерах и дискомфорте выполняют их вскрытие. Гематометра требует восстановления проходимости цервикального канала.
¶Профилактика
Регулярное УЗИ органов малого таза 1–2 раза в год позволяет выявлять кисты на ранних стадиях и отслеживать их динамику. Своевременное лечение воспалительных заболеваний органов малого таза снижает риск формирования ретенционных кист.
Источники: клинические рекомендации Минздрава РФ «Доброкачественные заболевания шейки матки»; клинические рекомендации «Эндометриоз»; учебник «Ультразвуковая диагностика в акушерстве и гинекологии»; издание «Гинекология» (под ред. В. И. Кулакова).