Кишечная палочка: способы передачи и профилактика¶

Кишечная палочка (Escherichia coli, E. coli) — условно-патогенная бактерия, обитающая в толстом кишечнике человека и теплокровных животных. Большинство штаммов безвредны и участвуют в нормальной микрофлоре кишечника, однако отдельные серотипы способны вызывать заболевания пищеварительной системы, мочевыводящих путей, а у новорождённых — менингит и сепсис. Вопрос передачи кишечной палочки имеет значение прежде всего для энтеропатогенных и энтеротоксигенных её разновидностей, вызывающих диарею.

¶Природные места обитания

Escherichia coli входит в состав нормальной микрофлоры кишечника человека и большинства млекопитающих. Бактерия колонизирует толстую кишку, где участвует в синтезе витаминов группы B и K, поддержании кислотности среды и конкуренции с патогенными микроорганизмами. С фекалиями бактерия попадает во внешнюю среду — воду, почву, на поверхности предметов. Именно фекально-оральный путь считается основным механизмом передачи энтеропатогенных штаммов.

¶Основные способы передачи

¶Водный путь

Заражение через загрязнённую воду — один из наиболее распространённых механизмов. E. coli попадает в водоёмы со сточными водами, после чего заражает источники питьевой воды. Эпидемии холеры и брюшного тифа исторически связывали с загрязнением водопроводной воды; аналогичный механизм действует и для кишечной палочки. Кипячение воды уничтожает бактерию, однако в неподготовленной воде она сохраняется неделями.

¶Пищевой путь

Заражение возможно при употреблении:

• недостаточно термически обработанных мясных продуктов;
• сырого молока и молочных продуктов без пастеризации;
• немытых овощей и фруктов, поливавшихся загрязнённой водой;
• продуктов, заражённых в процессе приготовления (кросс-контаминация).

Особую опасность представляют продукты, которые не подвергаются термической обработке перед употреблением: салаты, мягкие сыры, соки. Штамм E. coli O157:H7, продуцирующий веротоксин, часто ассоциируется с недожаренным говяжьим фаршем.

¶Контактно-бытовой путь

Бактерия передаётся через грязные руки, посуду, предметы личной гигиены, дверные ручки и другие поверхности. Дети заражаются чаще взрослых в силу привычки тянуть предметы в рот и менее тщательного соблюдения гигиены. В условиях стационаров возможна передача через медицинские инструменты и руки персонала, что создаёт проблему внутрибольничных инфекций.

¶Половой путь

У взрослых заражение может произойти при орально-анальных и орально-генитальных контактах. Механизм объясняется попаданием кишечной палочки на слизистые оболочки половых органов. У женщин это нередко приводит к восходящей инфекции мочевыводящих путей и вагиниту.

¶Вертикальный путь

Новорождённые заражаются при прохождении через родовые пути матери, если её микрофлора содержит патогенные штаммы. Реже инфицирование происходит внутриутробно или через грудное молоко.

¶Факторы риска

Вероятность заболевания повышают:

• возраст до 5 лет и пожилой возраст;
• иммунодефицитные состояния;
• приём антибиотиков, нарушающих микрофлору кишечника;
• поездки в страны с низким уровнем санитарии («диарея путешественников»);
• кислотная недостаточность желудка.

¶Инкубационный период и симптомы

Инкубационный период при кишечных инфекциях, вызванных E. coli, составляет от нескольких часов до 3–5 суток. Основные проявления — водянистый понос, боли в животе, тошнота, рвота, повышение температуры. Штаммы, продуцирующие веротоксин, могут вызывать гемолитико-уремический синдром — тяжёлое осложнение с почечной недостаточностью и гемолитической анемией.

¶Профилактика

Основные меры профилактики заражения кишечной палочкой:

• тщательное мытьё рук с мылом перед едой и после посещения туалета;
• кипячение питьевой воды в неблагополучных районах;
• достаточная термическая обработка мяса и молочных продуктов;
• хранение скоропортящихся продуктов при низких температурах;
• разделение сырых и готовых продуктов при приготовлении пищи;
• мытьё овощей и фруктов перед употреблением.

Вакцины против энтеропатогенной кишечной палочки для широкого применения в России не разработаны, хотя исследования в этом направлении ведутся.

¶Лечение

При лёгких формах заболевания применяется регидратация — восполнение потерь жидкости и электролитов. Антибактериальная терапия назначается при тяжёлом течении и зависит от чувствительности штамма. Применение противодиарейных средств на основе лоперамида при инфекциях, вызванных веротоксин-продуцирующими штаммами, не рекомендуется из-за риска осложнений.

Источники:

• Национальные клинические рекомендации «Острые кишечные инфекции у детей» (Союз педиатров России)
• Инфекционные болезни: национальное руководство / под ред. Н.Д. Ющука, Ю.Е. Венгерова
• Микробиология: учебник для медицинских вузов / под ред. П.А. Пареченкова
• Методические рекомендации Роспотребнадзора по профилактике кишечных инфекций