Кератома кожи: виды и лечение¶

Кератома — это доброкачественное новообразование кожи, возникающее из клеток эпидермиса и характеризующееся избыточным ороговением (гиперкератозом). Термин объединяет группу новообразований, которые различаются по происхождению, внешнему виду и склонности к озлокачествлению. Кератомы относятся к наиболее распространённым доброкачественным опухолям кожи, особенно часто встречаются у людей старшего возраста.

¶Общая характеристика

Кератомы формируются из кератиноцитов — основных клеток эпидермиса, продуцирующих кератин. В основе их развития лежит нарушение нормального процесса ороговения, при котором роговые массы накапливаются в толще кожи или на её поверхности. Большинство кератом не представляет опасности, однако некоторые формы требуют наблюдения, поскольку могут трансформироваться в злокачественные новообразования.

Новообразования могут быть единичными или множественными, располагаться на любых участках тела, но чаще локализуются на открытых зонах, подверженных воздействию ультрафиолета: лице, шее, волосистой части головы, тыльной стороне кистей.

¶Виды кератом

В дерматологии выделяют несколько основных типов, различающихся по клинической картине и гистологическому строению.

¶Себорейная кератома

Наиболее часто встречающаяся форма. Развивается преимущественно у людей старше 40 лет, нередко называется «старческой бородавкой». Имеет вид плоского или выпуклого образования с чётко очерченными краями, поверхность которого покрыта роговыми массами, напоминающими прилипшую корку. Цвет варьируется от светло-жёлтого до тёмно-коричневого и почти чёрного. Себорейная кератома практически никогда не озлокачествляется, но может воспаляться при травматизации.

¶Актиническая (солнечная) кератома

Возникает вследствие длительного воздействия ультрафиолетового излучения. Рассматривается как предраковое состояние: без лечения способна перерождаться в плоскоклеточный рак кожи. Проявляется в виде шероховатых, слегка возвышающихся пятен красноватого или желтовато-бурого цвета, покрытых сухими чешуйками. Чаще локализуется на лице, лысине, ушных раковинах, предплечьях.

¶Роговая кератома (кожный рог)

Представляет собой плотное роговое разрастание, выступающее над поверхностью кожи в виде конуса или рога. Может формироваться на фоне других новообразований, в том числе на фоне актинической кератомы или кератоакантомы. Требует гистологического исследования, так как в основании рога иногда выявляется злокачественный процесс.

¶Фолликулярная кератома

Редкая форма, развивающаяся из клеток волосяного фолликула. Обычно выглядит как плотный узелок розового или телесного цвета. Часто встречается на лице и волосистой части головы.

¶Кератоакантома

Быстрорастущее новообразование округлой формы с кратером, заполненным роговыми массами. Внешне напоминает плоскоклеточный рак, однако в большинстве случаев самостоятельно разрешается в течение нескольких месяцев. Требует дифференциальной диагностики с опухолями.

¶Причины и факторы риска

К основным факторам, способствующим развитию кератом, относят:

• Возраст — себорейные кератомы чаще появляются после 40–50 лет.
• Ультрафиолетовое излучение — ведущий фактор для актинических кератом.
• Генетическую предрасположенность — семейные случаи множественных себорейных кератом.
• Хроническую травматизацию кожи и воспалительные процессы.
• Иммуносупрессию и некоторые соматические заболевания.

¶Диагностика

Диагноз устанавливается дерматологом на основании осмотра, дерматоскопии и, при необходимости, биопсии с гистологическим исследованием. Дерматоскопия позволяет оценить структуру образования и отличить доброкачественные формы от злокачественных. Особую настороженность вызывают быстрорастущие, кровоточащие или изменяющие цвет образования.

¶Лечение

Тактика зависит от вида кератомы. Доброкачественные себорейные кератомы при отсутствии жалоб могут не удаляться. Актинические кератомы подлежат обязательному лечению в связи с риском малигнизации.

Основные методы удаления:

После удаления материал направляется на гистологическое исследование для исключения злокачественного процесса.

¶Профилактика

Профилактика включает ограничение пребывания на солнце, использование солнцезащитных средств, защиту кожи от травм и регулярные осмотры у дерматолога, особенно при множественных новообразованиях или наследственной предрасположенности.

¶Значение и распространённость

Кератомы — одна из самых частых причин обращения к дерматологу. Несмотря на преимущественно доброкачественный характер, отдельные формы требуют онкологической настороженности. Своевременная диагностика и удаление позволяют предотвратить развитие рака кожи.

Источники: руководства по дерматологии, клинические рекомендации по новообразованиям кожи, материалы по дерматоскопии.