Келоидные рубцы¶
Келоидный рубец — избыточный, патологический рубец, формирующийся в результате нарушения процессов заживления кожи, при котором разрастание соединительной ткани выходит за пределы первоначального повреждения. В отличие от нормального рубца, келоид характеризуется непрерывным ростом, склонностью к рецидивам после удаления, сопровождается зудом, болевыми ощущениями и косметическим дефектом.
¶Этиология и патогенез
Точные причины образования келоидов до конца не изучены. Установлена генетическая предрасположенность: заболевание чаще встречается у лиц негроидной, монголоидной и смешанной рас, что указывает на наследственный характер патологии. Провоцирующими факторами выступают:
- хирургические вмешательства, пирсинг, татуировки, прививки;
- ожоги, акне, травмы, операционные раны;
- гормональные изменения (пубертатный период, беременность);
- повышенная нагрузка на кожу в зоне раневого дефекта (натяжение).
В основе патогенеза лежит избыточный синтез коллагена фибробластами рубцовой ткани. В норме в процессе заживления баланс между синтезом и деградацией коллагена поддерживается ферментами коллагеназами. При келоидном рубцевании активность коллагеназ подавлена, преобладает синтез коллагена I и III типов, формируется плотная беспорядочная сеть волокон. Одновременно наблюдается избыточная пролиферация фибробластов, повышенная выработка трансформирующего фактора роста β (TGF-β) и других провоспалительных цитокинов.
¶Клиническая картина
Келоиды развиваются медленно, в течение месяцев и лет после травмы. Излюбленные локализации — мочки ушей, передняя и боковая поверхность шеи, грудная клетка (область грудины), плечи, спина, мочки ушей. На лице келоиды формируются преимущественно в зоне нижней челюсти.
Клинически келоид представляет собой плотное, узловатое образование возвышающееся над уровнем кожи, с гладкой или бугристой поверхностью, розового, красного или багрового цвета. В отличие от гипертрофического рубца, келоид выходит за границы первоначальной раны, не имеет тенденции к самопроизвольному регрессу, сопровождается зудом, парестезиями, болезненностью при пальпации.
¶Диагностика
Диагноз устанавливается на основании клинических данных: характерного внешнего вида рубца, данных анамнеза (травма, операция, наследственная предрасположенность), медленного прогрессирующего роста. Дифференциальную диагностику проводят с гипертрофическими рубцами, дерматофибромой, саркомой мягких тканей. При неясной картине показана биопсия с гистологическим исследованием.
¶Лечение
Лечение келоидных рубцов представляет значительные трудности ввиду высокой частоты рецидивов. Основные методы:
¶Консервативная терапия
- Внутрирубцовые инъекции кортикостероидов (триамцинолона ацетонид) — наиболее распространённый метод. Курс включает 4–6 инъекций с интервалом 4–6 недель. Эффективность составляет 50–100 %, рецидивы отмечаются в 9–50 % случаев.
- Силиконовые гели и пластыри — применяются для профилактики и лечения, механизм действия связан с увлажнением и окклюзией рубца.
- Криотерапия — замораживание жидким азотом, чаще в сочетании со стероидной терапией.
- Лазерная терапия — импульсный красный лазер, неодимовый лазер. Снижает васкуляризацию рубца, уменьшает зуд.
- Интерферонотерапия — подкожное введение интерферона α-2b и γ.
¶Хирургическое лечение
Хирургическое иссечение келоида без адъювантной терапии приводит к рецидиву в 45–100 % случаев, часто с образованием рубца большего объёма. Поэтому операция проводится только в сочетании с послеоперационной лучевой терапией, инъекциями кортикостероидов, давящей повязкой или силиконовыми пластинами.
¶Комбинированные методики
Наибольшую эффективность показывают комбинированные схемы: хирургическое иссечение + лучевая терапия, инъекции стероидов + криотерапия, лазер + силиконовая терапия.
¶Профилактика
Профилактика келоидного рубцевания включает:
- осторожность при выполнении хирургических вмешательств у лиц с отягощённой наследственностью;
- избегание ненужных проколов, татуировок, пирсинга;
- раннее применение силиконовых гелей и давящих повязок после травм и операций;
- инъекции кортикостероидов в ранние послеоперационные раны.
¶Распространённость
По данным различных исследований, келоиды составляют от 2,8 до 16 % всех рубцовых изменений кожи. Заболеваемость выше в странах Африки южнее Сахары, Юго-Восточной Азии, у лиц с тёмной кожей. Соотношение мужчин и женщин примерно одинаковое, однако у женщин чаще поражается грудная клетка, что связано с гормональным фактором.
¶Историческая справка
Термин «келоид» происходит от греческого слова «chele» (клешня) и введён в 1816 году французским врачом Альбеном Дюшеном (Alibert). В отечественной литературе келоидные рубцы изучались в работах А. А. Вишневского, Б. В. Огнева, а также в исследованиях современных дерматологов и пластических хирургов.
¶Источники
- Кожные и венерические болезни: руководство / под ред. Ю. К. Скрипкина, В. Н. Мамматова. — М.: Медицина.
- Дерматовенерология: национальное руководство / под ред. Ю. К. Скрипкина, О. Л. Иванова. — М.: ГЭОТАР-Медиа.
- Справочник по дерматовенерологии / под ред. В. Г. Акимова. — СПб.: СпецЛит.
- Болезни кожи: руководство для врачей / под ред. С. В. Малявина. — М.: Медицина.