Катетер Фолея: установка и уход¶
Катетер Фолея — это мягкая эластичная трубка (обычно из силикона, латекса или полиуретана) с раздуваемым баллончиком на дистальном конце, предназначенная для длительной катетеризации мочевого пузыря. Назван по имени американского уролога Фредерика Фолея, который в 1930-х годах разработал конструкцию с фиксирующим баллоном. Катетер удерживается в мочевом пузыре за счёт заполненного стерильной водой баллона (обычно объёмом 5–10 мл), расположенного сразу за отверстиями для оттока мочи.
¶Конструкция и виды
Катетер Фолея имеет два канала (люмена): один — для оттока мочи, второй — для наполнения баллона. Существуют также трёхканальные (трёхходовые) варианты с дополнительным каналом для промывания мочевого пузыря.
По материалу различают:
- Латексные — мягкие, недорогие, но могут вызывать аллергию; срок использования ограничен (обычно до 5–7 суток).
- Силиконовые — гипоаллергенные, биосовместимые, допускают ношение до 30 суток.
- Полиуретановые — тонкие и прочные, часто с гидрофильным покрытием.
По диаметру катетеры маркируются по шкале Шарье (Charrère): от 6 Ch (для детей) до 24 Ch. Для взрослых чаще всего используют 14–16 Ch.
¶Показания
- Острая и хроническая задержка мочи, не поддающаяся самостоятельному мочеиспусканию.
- Послеоперационный период (в том числе после операций на органах малого таза).
- Недержание мочи у тяжёлых пациентов.
- Необходимость точного контроля диуреза в реанимации.
- Введение лекарственных растворов в мочевой пузырь.
¶Подготовка
Установка катетера Фолея — медицинская манипуляция, которую выполняет врач или обученная медицинская сестра в условиях стерильности. Для самостоятельной установки на дому (при хронических состояниях, например при нейрогенном мочевом пузыре) пациент проходит обучение у медработника.
Перед процедурой необходимы:
- Стерильный катетер Фолея подходящего диаметра.
- Стерильные перчатки, пелёнки, салфетки с антисептиком.
- Смазка на водорастворимой основе (гель лидокаина).
- Шприц на 10 мл и стерильная вода для наполнения баллона.
- Стерильный контейнер для сбора мочи (при необходимости).
Руки моются и обрабатываются антисептиком, наружные половые органы обрабатываются раствором антисептика (хлоргексидин, повидон-йод).
¶Постановка катетера у мужчин
Мужская уретра длиннее и имеет два физиологических сужения, поэтому манипуляция требует аккуратности.
- Пациент лежит на спине, ноги слегка разведены.
- Наружное отверстие уретры обрабатывается антисептиком.
- Конец катетера смазывается гелем на 6–8 см.
- Пенис удерживается перпендикулярно телу, катетер вводится медленно, без усилий, до появления оттока мочи (обычно на глубине 15–20 см).
- Как только моча появилась в трубке, катетер продвигают ещё на 2–3 см, чтобы баллон полностью оказался в мочевом пузыре.
- Баллон раздувается 5–10 мл стерильной воды — появляется лёгкое сопротивление при оттягивании катетера.
- Катетер подсоединяется к мочеприёмнику.
При возникновении сопротивления категорически запрещено применять силу — это может повредить уретру. Необходимо остановиться, смазать канал повторно и попробовать снова; при неуспехе — вызвать врача.
¶Постановка катетера у женщин
Женская уретра короткая (3–5 см) и широкая, манипуляция технически проще.
- Пациентка лежит на спине, ноги согнуты в коленях и разведены.
- Большие половые губы раздвигаются, отверстие уретры (расположено перед влагалищем) обрабатывается антисептиком.
- Катетер смазывается и вводится в уретру на 4–6 см до появления оттока мочи.
- Баллон раздувается тем же способом.
¶Уход за катетером
- Мочеприёмник крепится ниже уровня мочевого пузыря (на бедре или кровати).
- Моча регулярно опорожняется, мочеприёмник промывается.
- Наружное отверстие уретры ежедневно обрабатывается антисептиком.
- Катетер фиксируется к бедру специальным фиксатором, чтобы исключить выскальзывание.
- При длительном ношении рекомендуется питьевой режим не менее 1,5–2 л в сутки для «прочищения» мочевыводящих путей.
¶Возможные осложнения
- Инфекция мочевых путей (самое частое осложнение при длительной катетеризации).
- Травма уретры (при грубом введении).
- Образование камней и отложений на баллоне при несвоевременной замене.
- Сужение (стриктура) уретры.
- Спазм мочевого пузыря.
¶Замена и извлечение
Катетер меняют планово: латексный — каждые 5–7 дней, силиконовый — раз в 2–4 недели. Для извлечения баллон полностью опорожняется шприцем (обычно отсасывают столько же воды, сколько вводили), после чего катетер аккуратно извлекается.
Источники:
- Национальное руководство по урологии / под ред. Н.А. Лопаткина, Ю.П. Аляева.
- Клинические рекомендации Российского общества урологов по катетеризации мочевого пузыря.
- Учебное пособие по урологическому уходу (медицинские сёстры), Минздрав России.