Карцинома: определение, виды и диагностика¶

Карцинома — злокачественная опухоль, развивающаяся из клеток эпителиальной ткани, выстилающей поверхности и полости органов, а также железистую ткань. Термин происходит от латинского carcinoma (в переводе «рак») и является наиболее распространённым типом злокачественных новообразований: на карциномы приходится около 80–90 % всех случаев рака у человека. Согласно международной гистологической классификации опухолей, карциномы относятся к эпителиальным неоплазиям и отличаются от сарком, развивающихся из соединительной, жировой, костной и мышечной тканей.

¶Происхождение и развитие

Карцинома возникает в результате злокачественной трансформации эпителиоцитов — клеток, покрывающих кожу, слизистые оболочки внутренних органов, а также формирующих секреторные железы. Малигнизация развивается постепенно: нормальная клетка накапливает последовательные генетические мутации, что приводит к утрате контроля над делением, устойчивости к апоптозу (запрограммированной гибели) и способности к инвазии в окружающие ткани.

Ключевые этапы формирования карциномы:

1. Дисплазия — появление атипичных клеток в эпителии без прорастания в базальную мембрану.
2. Карцинома in situ — злокачественные клетки занимают всю толщу эпителия, но не выходят за пределы базальной мембраны.
3. Инвазивная карцинома — опухоль прорастает через базальную мембрану в подлежащие ткани, что создаёт риск метастазирования.

Факторы риска включают хроническое воспаление, воздействие канцерогенов (бензапирен, асбест, некоторые вирусы — ВПЧ, гепатиты B и C, вирус Эпштейна — Барр), ультрафиолетовое излучение, курение, злоупотребление алкоголем, наследственную предрасположенность (мутации генов BRCA1/2, APC, MLH1 и др.).

¶Классификация

Карциномы подразделяются по гистологическому строению, степени дифференцировки клеток и локализации.

¶По гистологическому типу

¶По степени дифференцировки

Степень дифференцировки определяет сходство опухолевых клеток с нормальными и отражает агрессивность заболевания. Выделяют высокодифференцированные (G1), умеренно дифференцированные (G2), низкодифференцированные (G3) и недифференцированные (G4) карциномы. Чем ниже степень дифференцировки, тем быстрее растёт опухоль и хуже прогноз.

¶Международная система TNM

Стадирование карцином проводится по системе TNM, разработанной Международным противораковым союзом (UICC):

• T (tumor) — размер и распространённость первичной опухоли (Tis — carcinoma in situ);
• N (nodus) — поражение регионарных лимфоузлов;
• M (metastasis) — наличие отдалённых метастазов.

Сочетание показателей формирует стадию от I до IV.

¶Диагностика

Диагностика карцином опирается на комплекс методов:

• Инструментальные исследования — ультразвуковая диагностика, компьютерная и магнитно-резонансная томография, эндоскопия, рентгенография.
• Лабораторные анализы — определение онкомаркеров (ПСА при раке простаты, СА-125 при раке яичника, РЭА при колоректальном раке).
• Цитология и гистология — «золотой стандарт» диагностики; материал получают при биопсии, пункции или во время операции.
• Иммуногистохимическое исследование — позволяет уточнить тип опухоли по экспрессии специфических маркеров (цитокератины, EMA, рецепторы эстрогена и прогестерона).
• Молекулярно-генетический анализ — выявление мутаций (EGFR, HER2, BRAF, KRAS), определяющих тактику таргетной терапии.

¶Лечение

Основные методы лечения карцином:

1. Хирургическое вмешательство — радикальная резекция опухоли с захватом здоровых тканей и удалением регионарных лимфатических узлов.
2. Лучевая терапия — воздействие ионизирующим излучением на очаг опухоли; применяется как самостоятельно, так и в комбинации с операцией.
3. Химиотерапия — системное применение цитостатиков; может быть неоадъювантной (до операции), адъювантной (после операции) или паллиативной.
4. Таргетная терапия — препараты, направленные на конкретные молекулярные мишени (герцептин при HER2-позитивном раке молочной железы, эрлотиниб при мутациях EGFR).
5. Иммунотерапия — ингибиторы контрольных точек (пембролизумаб, ниволумаб), активирующие собственную иммунную систему против опухолевых клеток.
6. Гормональная терапия — при гормонозависимых карциномах (молочной железы, предстательной железы).

Выбор тактики зависит от стадии, гистологического типа, молекулярного профиля опухоли и общего состояния пациента.

¶Прогноз

Прогноз при карциноме определяется стадией заболевания на момент диагностики. При I стадии пятилетняя выживаемость превышает 90 % для большинства локализаций, при IV стадии снижается до единиц процентов. Регулярный скрининг (маммография, колоноскопия, анализ ПСА, цитологическое исследование мазков) позволяет выявлять карциномы на ранних стадиях и существенно улучшает исходы.

¶Интересные факты

• Термин «рак» в онкологии закрепился за Гиппократом, описавшим опухоли с расширенными венами, напоминающими клешни краба (греч. karkinos).
• Базальноклеточная карцинома — самая частая злокачественная опухоль человека; ежегодно в мире регистрируются миллионы новых случаев.
• В России заболеваемость злокачественными новообразованиями ежегодно превышает 600 тысяч случаев, причём карциномы составляют подавляющее большинство.

¶Источники

• Классификация злокачественных новообразований ВОЗ (Международная гистологическая классификация опухолей, 5-е издание).
• Ганнинг Т. «Патология опухолей человека» / под ред. К. У. Бинсона.
• Российские клинические рекомендации по диагностике и лечению злокачественных новообразований (Минздрав России).
• Статьи в журналах «Вопросы онкологии», «Клиническая онкология».