Кандидоз у женщин¶
Кандидоз у женщин — грибковое заболевание слизистой оболочки влагалища и наружных половых органов, вызванное дрожжеподобными грибами рода Candida (чаще всего Candida albicans). В быту известно как «молочница». По данным акушерско-гинекологической практики, до 75–80 % женщин хотя бы раз в жизни переносили это заболевание, у 40–50 % оно рецидивирует.
¶Этиология и пути заражения
Возбудитель — дрожжеподобные грибы рода Candida, относящиеся к условно-патогенной микрофлоре. В норме они присутствуют в организме человека в небольшом количестве и не вызывают заболевания. При снижении иммунитета, гормональных сдвигах или нарушении микрофлоры их рост становится неконтролируемым, что приводит к развитию кандидоза.
Пути передачи:
- Эндогенный — грибы, постоянно присутствующие в организме, начинают активно размножаться при благоприятных условиях.
- Контактно-бытовой — через общие полотенца, мочалки, постельное бельё.
- Половой — при незащищённом половом контакте с инфицированным партнёром.
¶Факторы риска
К основным факторам, провоцирующим развитие кандидоза, относятся:
- приём антибиотиков, особенно длительный и бесконтрольный;
- беременность (из-за высокого уровня эстрогена);
- сахарный диабет и другие эндокринные нарушения;
- иммунодефицитные состояния, в том числе ВИЧ-инфекция;
- приём оральных контрацептивов, кортикостероидов;
- ношение синтетического белья, тесной одежды;
- стрессы, хроническое переутомление, недосыпание;
- несбалансированное питание с избытком сладкого и мучного;
- нарушения вагинальной микрофлоры (бактериальный вагиноз).
¶Симптомы
Основные признаки вагинального кандидоза:
- Обильные творожистые выделения белого или желтовато-белого цвета, часто с кисловатым запахом.
- Зуд и жжение в области наружных половых органов, усиливающиеся при мочеиспускании и во время менструации.
- Отёк и покраснение слизистой вульвы и влагалища.
- Боль и дискомфорт при половом контакте.
- Раздражение и мацерация кожи промежности при затяжном течении.
Симптомы усиливаются за несколько дней до менструации, а после неё могут ослабевать. Хроническая форма (рецидивирующий кандидоз — 4 и более эпизодов в год) протекает с менее выраженными, но устойчивыми проявлениями.
¶Диагностика
Диагноз устанавливается на основании:
- характерной клинической картины;
- микроскопии мазка из влагалища (обнаружение дрожжевых клеток и псевдомицелия);
- посева на специальные среды с определением чувствительности к антимикотикам (при рецидивирующем течении);
- pH-метрии (при кандидозе кислая среда — pH 4,0–4,5, в отличие от бактериального вагиноза, где pH > 4,5).
¶Лечение
Лечение включает этиотропную (противогрибковую) терапию и устранение провоцирующих факторов.
¶Местное лечение
- Свечи и вагинальные таблетки с клотримазолом, миконазолом, эконазолом, пимафуцином (натамицином) — курс от 1 до 7 дней в зависимости от препарата.
- Кремы для наружного применения при выраженных вульвитных проявлениях.
¶Системное лечение
- Флуконазол — однократный приём 150 мг внутрь; при рецидивирующем кандидозе — схема по 150 мг на 1, 4 и 7 день, далее поддерживающая доза раз в неделю в течение 6 месяцев.
- Итраконазол — при устойчивых штаммах.
- Кетоконазол — при распространённых формах.
¶Коррекция сопутствующих состояний
- нормализация уровня глюкозы при сахарном диабете;
- отмена или замена провоцирующих препаратов;
- восстановление нормальной микрофлоры влагалища пробиотиками;
- соблюдение диеты с ограничением быстрых углеводов;
- отказ от синтетического белья, использование гипоаллергенных средств гигиены.
Половому партнёру рекомендуется пройти обследование и при необходимости лечение, даже при отсутствии у него симптомов.
¶Профилактика
- соблюдение правил личной гигиены;
- ношение хлопкового белья;
- отказ от бесконтрольного приёма антибиотиков;
- контроль уровня сахара в крови;
- укрепление иммунитета: закаливание, полноценный сон, физическая активность;
- избегание стрессов и переохлаждений.
¶Осложнения
При отсутствии лечения кандидоз может приводить к распространению грибковой инфекции на шейку матки, мочевой пузырь и мочевые пути, а при беременности — к преждевременным родам и инфицированию новорождённого при прохождении через родовые пути.
¶Источники
- Гинекология: национальное руководство / под ред. В. И. Кулакова, В. Е. Радзинского, А. Н. Савельевой. — М.: ГЭОТАР-Медиа, 2018.
- Клинические рекомендации Ассоциации акушеров-гинекологов России «Вульвовагинальный кандидоз».
- Руководство по противогрибковой терапии / под ред. Н. В. Руденко. — М., 2021.
- Инфекции, передаваемые половым путём / под ред. А. К. Шупырова, Е. В. Соколовского. — СПб.: Питер, 2019.