Кандидоз: симптомы, диагностика и противогрибковая терапия¶

Молочница (вагинальный кандидоз) — воспалительное заболевание слизистой оболочки влагалища, вызванное дрожжеподобными грибами рода Candida, преимущественно Candida albicans. По данным медицинской статистики, до 75 % женщин хотя бы раз в жизни сталкивались с проявлениями этого заболевания, у 40–50 % из них отмечались рецидивы. Молочница не относится к инфекциям, передающимся половым путём, и не является показанием для лечения партнёра при неосложнённом течении.

¶Возбудитель и механизм развития

Грибы рода Candida постоянно присутствуют в микрофлоре кишечника, ротовой полости и влагалища большинства здоровых людей, не вызывая заболевания. Вагинальный кандидоз развивается, когда баланс микрофлоры нарушается и грибы начинают активно размножаться, превращаясь из дрожжевой формы в нитевидную (мицелиальную), которая проникает в эпителий слизистой оболочки.

К основным факторам риска относятся:

• приём антибиотиков, особенно широкого спектра действия;
• иммунодефицитные состояния, в том числе ВИЧ-инфекция;
• сахарный диабет и другие нарушения углеводного обмена;
• беременность;
• приём глюкокортикостероидов, в том числе ингаляционных;
• гормональные контрацептивы с высоким содержанием эстрогенов;
• ношение синтетического белья и стрингов;
• хронический стресс и недосыпание;
• несбалансированное питание с избытком простых углеводов.

¶Симптомы

К основным проявлениям вагинального кандидоза относятся:

• зуд и жжение в области вульвы и входа во влагалище;
• обильные творожистые белые или желтоватые выделения без резкого запаха;
• покраснение и отёчность слизистой оболочки вульвы;
• боль и дискомфорт при половом акте и мочеиспускании.

Симптомы обычно усиливаются за несколько дней до менструации. При хроническом рецидивирующем кандидозе (четыре и более эпизода в год) клиническая картина может быть стёртой, а выделения — менее обильными.

¶Диагностика

Диагноз устанавливается на основании характерной клинической картины и подтверждается лабораторно. Основные методы:

Посев с определением чувствительности рекомендуется при рецидивирующем течении и неэффективности стандартной терапии.

¶Лечение

¶Препараты первой линии

При неосложнённом эпизоде вагинального кандидоза применяются местные противогрибковые средства:

• Клотримазол — вагинальные таблетки или крем, курс 6–7 дней;
• Миконазол — вагинальные свечи или крем, курс 7 дней;
• Натамицин — вагинальные суппозитории, курс 3–6 дней;
• Бутоконазол — вагинальный крем, однократное применение.

¶Препараты системного действия

При тяжёлом течении, рецидивирующем кандидозе или неэффективности местной терапии назначаются пероральные антимикотики:

• Флуконазол — 150 мг однократно при неосложнённом эпизоде; при рецидивах — по 150 мг на 1, 4 и 7 день, далее поддерживающая доза 150 мг раз в неделю в течение шести месяцев;
• Итраконазол — по 200 мг два раза в день в течение одного дня или по 200 мг один раз в день в течение трёх дней.

Флуконазол считается препаратом выбора при рецидивирующем вагинальном кандидозе. При подтверждённой резистентности C. albicans или кандидозе, вызванном C. glabrata, применяется натамицин, нистатин или амфотерицин В по решению врача.

¶Вспомогательная терапия

Для восстановления нормальной микрофлоры влагалища после курса антимикотиков могут назначаться пробиотики, содержащие лактобактерии (Lactobacillus rhamnosus, L. reuteri). Доказательная база их эффективности ограничена, однако ряд исследований указывает на снижение частоты рецидивов при их применении.

¶Лечение полового партнёра

По рекомендациям ВОЗ и российских клинических протоколов, лечение полового партнёра при первом эпизоде вагинального кандидоза не требуется. Исключение — мужчины с выраженным баланитом (воспалением головки полового члена), вызванным Candida. При рецидивирующем кандидозе у женщин рекомендуется одновременное обследование и, при наличии симптомов, лечение партнёра.

¶Профилактика рецидивов

• отказ от необоснованного применения антибиотиков;
• ношение хлопкового белья;
• ограничение сладостей и дрожжевых продуктов в рационе;
• контроль уровня глюкозы крови при сахарном диабете;
• избегание спринцеваний, нарушающих микрофлору влагалища;
• приём пробиотиков во время и после антибиотикотерапии.

¶Когда необходима консультация врача

Самолечение допустимо только при типичной клинической картине и отсутствии рецидивов. Консультация гинеколога обязательна при первом эпизоде заболевания, беременности, рецидивах (четыре и более раза в год), отсутствии эффекта от стандартной терапии в течение 7–10 дней, а также при наличии сопутствующих заболеваний — сахарного диабета, иммунодефицитов.