Кальций при беременности¶

Кальций при беременности — обеспечение суточной потребности в кальции, которая во втором триместре увеличивается до 1000–1200 мг в сутки (по данным российских и международных рекомендаций). Дефицит минерала во время вынашивания ребёнка связан с рисками для костной системы матери, нормального формирования скелета и нервной системы плода, а также с повышением вероятности преэклампсии и раннего начала токсикоза.

¶Физиология кальция во втором триместре

Во втором триместре (с 13-й по 27-ю неделю) происходит активная минерализация скелета плода. Пик потребления кальция приходится на третий триместр, но закладка и ускоренный рост костной ткани начинаются именно со второго. Плод забирает кальций из материнского кровотока через плаценту с помощью активного транспорта, регулируемого паратгормоном, витамином D и плацентарным лактогеном.

Если поступление кальция с пищей недостаточно, организм матери мобилизует его из собственных костей. Клинически это проявляется:

• ломкостью ногтей;
• судорогами икроножных мышц (особенно ночью);
• парестезиями (онемением, покалыванием пальцев);
• повышением артериального давления;
• ухудшением состояния зубов и эмали.

Суточная норма кальция для беременной женщины в России составляет 1000 мг (рекомендации Минздрава РФ), в некоторых зарубежных руководствах — до 1300 мг для подростков, вынашивающих ребёнка.

¶Источники кальция

¶Пищевые источники

Основной путь обеспечения потребности — сбалансированное питание. Богатые кальцием продукты (содержание на 100 г):

Всасывание кальция из пищи составляет 25–40 % и зависит от витамина D, лактозы, белка, а также от количества фитатов и оксалатов, связывающих минерал в кишечнике. Молочные продукты — наиболее биодоступный источник.

¶Лекарственные формы

При недостаточном поступлении кальция с едой или при подтверждённом дефиците врач назначает препараты. Основные группы:

1. Карбонат кальция — содержит 40 % элементарного кальция; принимают с едой для лучшего всасывания; наиболее распространённая форма (Кальций-Д3 Никомед, Компливит Кальций Д3).
2. Цитрат кальция — содержит 21 % элементарного кальция, всасывается при любом уровне кислотности желудка, подходит при приёме антацидов и при низкокислотных состояниях.
3. Глюконат кальция — низкая концентрация элементарного кальция (9 %), требует приёма больших объёмов таблеток; в ампулах используется внутривенно при острых состояниях.
4. Лактат кальция — содержит 13 % элементарного кальция, реже применяется в современной практике.

Карбонат и цитрат кальция — наиболее изученные и рекомендуемые формы. Цитрат предпочтительнее при сопутствующей терапии ингибиторами протонного насоса или при гастрите с пониженной кислотностью.

¶Взаимодействие с витамином D

Витамин D3 (холекальциферол) усиливает абсорбцию кальция в кишечнике в 2–3 раза. Суточная потребность в витамине D при беременности — 600–800 МЕ (по рекомендациям Минздрава РФ), при дефиците — до 1500–2000 МЕ под контролем уровня 25(OH)D в крови. Поэтому большинство комбинированных препаратов (Кальций-Д3 Никомед, Натекаль Д3) содержат оба компонента.

¶Показания к приёму препаратов кальция

Профилактический приём рекомендуется женщинам:

• с непереносимостью молочных продуктов;
• при соблюдении вегетарианской или веганской диеты;
• с многоплодной беременностью;
• при артериальной гипертензии, развившейся на фоне беременности;
• при судорогах в икроножных мышцах.

Мета-анализы показывают, что дополнительный приём кальция (1000–2000 мг/сут) снижает риск преэклампсии примерно на 50 % у женщин с низким исходным потреблением.

¶Противопоказания и побочные эффекты

Препараты кальция не назначают при:

• гиперкальциурии и нефролитиазе (мочекаменной болезни);
• гиперпаратиреозе;
• саркоидозе;
• одновременном приёме сердечных гликозидов (риск аритмий);
• индивидуальной непереносимости компонентов.

Наиболее частые побочные эффекты — вздутие живота, запоры, тошнота. Для снижения риска расстройств пищеварения кальций делят на 2–3 приёма в течение дня, не превышая 500 мг за раз (одновременно всасывается не более этого объёма).

¶Практические рекомендации

1. Оценить поступление кальция с пищей за сутки (приложение к дневнику питания).
2. При дефиците в рационе назначить препарат, разделив суточную дозу на 2–3 приёма.
3. Контролировать уровень кальция в крови и моче при длительной терапии.
4. Совмещать приём с витамином D при подтверждённом или подозреваемом дефиците последнего.
5. Избегать одновременного приёма с железосодержащими препаратами, тетрациклинами и левотироксином — интервал должен составлять не менее 2–4 часов.

Источники:

• Клинические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации «Акушерство. Преэклампсия и эклампсия».
• Рекомендации ВОЗ по приёму кальция во время беременности (WHO Antenatal Care Guidelines).
• Национальная программа оптимизации питания беременных женщин в Российской Федерации.
• Практические рекомендации Российского общества акушеров-гинекологов по ведению беременности.