Каловый завал в кишечнике¶

Каловый завал (также копростáз, каловая пробка) — состояние, при котором просвет толстой кишки полностью или почти полностью перекрывается плотными, обезвоженными массами кала, не способными к самостоятельному продвижению. Относится к тяжёлым формам хронического запора и рассматривается в медицине как осложнение длительной задержки стула, требующее, как правило, врачебного вмешательства.

¶Определение и терминология

В русскоязычной медицинской литературе наряду с выражением «каловый завал» используются термины «копростаз» (от греч. κόπρος — кал и στάσις — застой) и «каловый завал толстой кишки». В англоязычной практике принято обозначение fecal impaction. Строго говоря, копростаз — более широкое понятие, описывающее застой кишечного содержимого вообще, тогда как каловый завал подразумевает именно формирование плотного конгломерата, закупоривающего кишку.

Состояние отличается от обычного запора тем, что при запоре стул отсутствует или затруднён, но проходимость кишки сохранена, а при завале возникает механическое препятствие. В тяжёлых случаях это приводит к расширению вышележащих отделов кишки и может перейти в кишечную непроходимость.

¶Механизм развития

Основу патогенеза составляет длительное нахождение каловых масс в толстой кишке. За это время происходит активное всасывание воды через стенку кишки, массы уплотняются, теряют эластичность и превращаются в твёрдый конгломерат. Наиболее часто завал локализуется в прямой кишке и сигмовидной кишке — участках с наиболее выраженным всасыванием жидкости и замедленным продвижением содержимого.

Дополнительными факторами служат нарушение моторики кишки, ослабление рефлекса на дефекацию и механические препятствия (стриктуры, опухоли, спайки). Скопление может достигать значительных размеров и по плотности сравниваться с плотным воском или глиной.

¶Причины

К основным причинам относят:

• Хронический запор — наиболее частая предпосылка, особенно при отсутствии адекватного лечения.
• Обезвоживание — недостаточное потребление жидкости, лихорадка, жаркий климат.
• Малоподвижность — длительный постельный режим, иммобилизация после операций и травм.
• Пожилой и старческий возраст — снижение тонуса кишечной стенки, ослабление мышц брюшного пресса и тазового дна.
• Неврологические нарушения — повреждения спинного мозга, инсульт, болезнь Паркинсона, рассеянный склероз.
• Приём лекарств — опиоидные анальгетики, некоторые антидепрессанты, препараты железа, антациды, диуретики.
• Психические расстройства и деменция — утрата контроля над актом дефекации, игнорирование позывов.
• Механические препятствия — опухоли, рубцовые сужения, геморроидальные узлы.
• Особенности питания — дефицит клетчатки, избыток рафинированной пищи.

У детей завал нередко связан с болезненной дефекацией, из-за которой ребёнок сознательно сдерживает позыв, что запускает порочный круг.

¶Симптомы

Клиническая картина складывается из местных и общих проявлений. Типичны:

• отсутствие стула в течение нескольких дней и более;
• ощущение переполнения и распирания в животе, вздутие;
• схваткообразные или тупые боли, чаще в нижних отделах живота;
• ложные позывы к дефекации без результата (тенезмы);
• выделение небольшого количества жидкого стула при сохраняющемся препятствии — так называемый запорный понос, который часто вводит в заблуждение;
• тошнота, снижение аппетита, неприятный привкус во рту.

При длительном течении присоединяются признаки интоксикации: слабость, головная боль, повышение температуры, тахикардия. Возможно недержание мочи или кала вследствие давления конгломерата на соседние органы.

¶Осложнения

Наиболее грозное последствие — кишечная непроходимость, требующая экстренной помощи. Возможны также:

• перфорация стенки кишки с развитием перитонита;
• образование пролежней и язв на слизистой оболочке;
• мегаколон — патологическое расширение толстой кишки;
• восходящая инфекция мочевыводящих путей;
• нарушения сердечного ритма и обмороки при напряжении во время дефекации.

У ослабленных и лежачих пациентов каловый завал нередко становится непосредственной причиной тяжёлого состояния.

¶Диагностика

Диагноз устанавливают на основании жалоб, анамнеза и физикального осмотра. При пальпации живота определяются плотные образования, при ректальном исследовании — плотные массы в прямой кишке. Дополнительно применяют обзорную рентгенографию брюшной полости, ирригоскопию, колоноскопию, компьютерную томографию. Инструментальные методы позволяют также выявить причину завала — опухоль, стриктуру и иные препятствия.

¶Лечение

Терапия зависит от тяжести состояния. При отсутствии признаков непроходимости прибегают к консервативным мерам:

• очистительные клизмы с тёплой водой или гипертоническим раствором;
• ректальные свечи и микроклизмы с глицерином;
• осмотические слабительные (лактулоза, полиэтиленгликоль);
• пальцевое удаление плотных масс при их расположении в прямой кишке;
• коррекция водно-электролитных нарушений.

При неэффективности консервативных мероприятий и признаках непроходимости показано оперативное вмешательство. Важно устранить первопричину — отменить провоцирующие препараты, скорректировать диету, лечить основное заболевание.

¶Профилактика

Профилактика включает достаточное потребление жидкости и пищевых волокон, регулярную физическую активность, своевременное опорожнение кишечника, рациональное применение слабительных и контроль за состоянием пациентов из групп риска. Для лежачих больных важны плановые мероприятия по стимуляции дефекации и наблюдение медицинского персонала.

¶В культуре и быту

Выражение «каловый завал» употребляется в переносном смысле для описания накопления нерешённых задач, застоев и задержек — например, в управлении, логистике или документообороте. Такое употребление носит разговорный характер и не является медицинским термином.

Источники: руководства по гастроэнтерологии и колопроктологии, клинические рекомендации по ведению пациентов с хроническим запором, справочные материалы по внутренним болезням.