Искусственная инсеминация в медицине¶
Искусственная инсеминация — метод вспомогательных репродуктивных технологий, при котором сперму вводят в полость матки или цервикальный канал женщины без естественного полового акта, с целью наступления беременности. Относится к наиболее простым и давно применяемым способам преодоления бесплодия; в отличие от экстракорпорального оплодотворения (ЭКО), оплодотворение происходит в организме женщины.
¶Сущность метода
При искусственной инсеминации предварительно подготовленный образец спермы (нативного эякулята или размороженного донорского материала) вводится через катетер в репродуктивный тракт. Оплодотворение яйцеклетки происходит естественным путём в маточной трубе. Метод имитирует физиологический механизм зачатия, но устраняет препятствия, связанные с недостаточной подвижностью сперматозоидов, шеечным фактором или невозможностью полового акта.
Процедура не требует пункции фолликулов и наркоза, менее инвазивна и дешевле ЭКО, однако её эффективность ниже — на одну попытку обычно приходится порядка 10–15 % наступлений беременности, поэтому курс может включать несколько циклов.
¶История
Первые документальные свидетельства об искусственном осеменении относятся к концу XVIII века: в 1780-х годах итальянский учёный Ладзаро Спалланцани провёл опыты на животных. В 1790 году английский хирург Джон Хантер выполнил первую успешную процедуру у человека при гипоспадии у мужа. В XX веке метод получил распространение в животноводстве, а затем и в клинической медицине. В России систематическое применение искусственной инсеминации началось во второй половине XX века; значительный вклад внесли отечественные акушеры-гинекологи, развивавшие методику в специализированных центрах репродукции.
¶Показания
Метод применяется как при женском, так и при мужском бесплодии, а также в ситуациях, не связанных с бесплодием.
- Шеечный фактор: слизь канала шейки матки препятствует прохождению сперматозоидов.
- Умеренное снижение качества спермы (олигозооспермия, астенозооспермия).
- Эякуляторные расстройства, ретроградная эякуляция, гипоспадия.
- Иммунологическая несовместимость партнёров.
- Отсутствие полового партнёра у женщины, желающей иметь ребёнка (с использованием донорской спермы).
- Наследственные заболевания у партнёра-мужчины, требующие донорского материала.
- Вагинизм и другие состояния, делающие половой акт невозможным.
¶Виды
Различают несколько классификаций.
По источнику материала:
По локализации введения:
- интрацервикальная — в канал шейки матки;
- внутриматочная — непосредственно в полость матки (наиболее распространена);
- интравагинальная;
- интратубарная — в маточные трубы, применяется редко.
По способу подготовки спермы: нативная (без обработки) и отмытая (после специальной обработки, отделяющей подвижные сперматозоиды от плазмы).
¶Процедура
Искусственную инсеминацию проводят в период овуляции, который определяют с помощью УЗИ-мониторинга, тестов на лютеинизирующий гормон или измерения базальной температуры. Для повышения результативности нередко назначают стимуляцию овуляции гормональными препаратами.
Материал вводят тонким катетером через шейку матки; процедура занимает несколько минут и обычно безболезненна. После введения женщине рекомендуют短暂 пребывание в горизонтальном положении. Тест на беременность проводят примерно через две недели.
¶Правовое регулирование в России
В Российской Федерации применение вспомогательных репродуктивных технологий регулируется Федеральным законом «Об основах охраны здоровья граждан» (2011) и профильными приказами Минздрава. Закон допускает использование донорской спермы; донор анонимен для реципиента, а сведения о нём составляют врачебную тайну. Женщина, родившая ребёнка с применением донорского материала, записывается его матерью; при наличии согласия супруга он также может быть записан отцом. Один донор, по действующим нормативам, не должен становиться источником материала для рождения более чем определённого числа детей в одном регионе.
¶Риски и ограничения
К возможным осложнениям относят инфекции, незначительные кровянистые выделения, дискомфорт, а при стимуляции — риск многоплодной беременности и гиперстимуляции яичников. Эффективность снижается с возрастом женщины, при непроходимости маточных труб, выраженном снижении качества спермы и эндометриозе. В таких случаях предпочтительнее ЭКО или ИКСИ.
¶Значение
Искусственная инсеминация остаётся доступным первым этапом лечения бесплодия: она дешевле и проще более сложных технологий, а при правильном отборе пациентов сопоставима с ними по результату. Метод широко применяется и в животноводстве, где служит основным инструментом селекции крупного рогатого скота и других сельскохозяйственных животных.
Источники: Федеральный закон № 323-ФЗ «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации»; приказы Минздрава России по вспомогательным репродуктивным технологиям; руководства по акушерству и гинекологии; материалы Всемирной организации здравоохранения по репродуктивному здоровью.