Инволюция матки после родов¶
Инволюция матки — это физиологический процесс послеродового восстановления, в ходе которого матка возвращается к дородовым размерам, форме и положению. Процесс начинается сразу после рождения последа и в норме завершается за 6—8 недель. Инволюция сопровождается сокращением мышечных волокон миометрия, уменьшением кровоснабжения, рассасыванием гипертрофированных клеток и пролиферировавшей соединительной ткани, а также эпителизацией плацентарной площадки.
¶Сроки и этапы восстановления
После рождения последа матка представляет собой уплощённое мышечное тело массой около 1000 г и высотой донной части (дна) примерно 15—16 см. К концу первой недели послеродового периода её масса снижается примерно вдвое — до 500 г, к концу второй недели — до 350 г, к концу третьей — до 200 г. Полное восстановление дородовой массы (около 50—70 г) и размеров происходит в среднем за 6—8 недель.
По характеру течения выделяют три условных этапа:
- Ранний послеродовый период (первые 24 часа). Матка активно сокращается, её дно опускается примерно на 1 см в сутки. Сразу после рождения последа высота дна составляет около 15—16 см (на уровне пупка или чуть выше).
- Первая неделя. Дно матки опускается до уровня пупка к 4-му дню и до верхнего края лобкового сочленения — к 7-му дню. К концу недели матка пальпируется в надлобковой области, её масса уменьшается примерно вдвое.
- Вторая—восьмая недели. Сокращение продолжается более медленно, матка уходит в малый таз, к 10-му дню перестаёт быть доступной для наружного определения. К 6-й неделе в большинстве случаев она достигает дородовых размеров.
¶Механизмы сокращения
Основу инволюции составляют три процесса:
- Сокращение миометрия. Гладкомышечные волокна, растянутые во время беременности в 10—12 раз по длине, укорачиваются. Сокращение поддерживается тонусом матки, стимулируемым окситоцином.
- Инволюция гипертрофированных клеток. Миоциты, увеличившиеся в размерах во время беременности, уменьшаются за счёт деградации белковых структур и органелл.
- Рассасывание соединительной ткани. Избыточная соединительная ткань, разросшаяся в миометрии, подвергается ферментативному распаду с последующим восстановлением прежней структуры.
Важную роль играет локальный фибринолиз: тромбы в сосудах плацентарной площадки растворяются ферментами, что предотвращает избыточное тромбообразование и обеспечивает гемостаз одновременно с сохранением проходимости сосудов.
¶Лохии
Параллельно с сокращением матки происходит очищение её полости — выделение лохий. В первые 3—4 дня лохии имеют кровянистый характер (лохии сангвинозные), затем становятся серозно-сукровичными (серозно-гнойными) и к концу 5—6-й недели прекращаются. Продолжительное выделение кровянистых лохий свыше 7 дней или их усиление является поводом для обращения к врачу.
¶Факторы, влияющие на скорость восстановления
На темп инволюции влияет ряд факторов:
- Кормление грудью. Сосание стимулирует выделение окситоцина, что усиливает сокращения матки. У кормящих женщин восстановление обычно протекает быстрее.
- Осложнения родов. Крупный плод, многоплодная беременность, стремительные или затяжные роды могут замедлять процесс.
- Послеродовые кровотечения. Задержка частей плодного яйца, инфекция, атония матки нарушают нормальную инволюцию.
- Первые роды. У первородящих женщин матка обычно сокращается медленнее, чем при последующих родах.
- Физическая активность и опорожнение мочевого пузыря. Переполненный мочевой пузырь препятствует нормальному сокращению матки.
¶Послеродовый эндометрит и нарушения инволюции
Нарушение процесса сокращения может приводить к послеродовому эндометриту — воспалению слизистой оболочки матки. Симптомы: повышение температуры тела, боли внизу живота, обильные или зловонные выделения, нарушение инволюции матки (дно стоит выше ожидаемого уровня). Лечение включает антибактериальную терапию, вакуум-аспирацию полости матки при задержке тканей.
¶Контроль восстановления
В норме послеродовое восстановление не требует специального вмешательства. Контрольный осмотр гинеколога проводится через 6—8 недель после родов. На приёме оценивают высоту дна матки, характер выделений, состояние шва (при кесаревом сечении или разрывах), проводят ультразвуковое исследование для исключения задержки плацентарной ткани.
Признаки, требующие обращения к врачу: обильные кровянистые выделения после первых суток, зловонный запах лохий, повышение температуры, сильные боли, отсутствие уменьшения матки в размерах.
¶Интересные факты
В первые сутки после родов женщина может ощущать «схваткообразные» боли внизу живота — так называемые послеродовые схватки. Они особенно интенсивны при кормлении грудью из-за выброса окситоцина. При повторных родах эти ощущения обычно выражены сильнее, так как матка сокращается активнее.
Источники:
- Акушерство: национальное руководство / под ред. В. И. Кулакова, Г. М. Савельевой, В. Н. Серова. — М.: ГЭОТАР-Медиа.
- Клинические рекомендации «Послеродовый период» (Ассоциация акушеров-гинекологов России).
- Протокол ведения родов и послеродового периода (Минздрав России).
- Руководство по акушерству / под ред. В. И. Кулакова.