Инурез — непроизвольное мочеиспускание во сне¶

Инурез — непроизвольное мочеиспускание во сне, возникающее преимущественно в ночное время (в таком случае его часто называют ночным энурезом). Состояние рассматривается в медицине как симптом, а не самостоятельное заболевание, и может встречаться как у детей, так и у взрослых. По данным медицинской статистики, ночным энурезом страдают около 15–20 % детей в возрасте 5 лет, 5–10 % — в 7 лет и примерно 1–2 % — в возрасте старше 12 лет. У взрослых распространенность оценивается в 0,5–2 % населения.

¶Этиология и патогенез

Причины инуреза многообразны и зависят от возраста пациента. Основными факторами считаются:

• Задержка созревания мочевого пузыря и нервной системы — наиболее частая причина первичного ночного энуреза у детей.
• Наследственность — при наличии энуреза у обоих родителей риск развития состояния у ребёнка достигает 60–70 %.
• Нарушения выработки антидиуретического гормона (вазопрессина) — низкий уровень гормона в ночное время приводит к образованию большого объёма разбавленной мочи, который мочевой пузырь не способен удержать.
• Гиперактивность мочевого пузыря — непроизвольные сокращения детрузора.
• Психоэмоциональные стрессы — конфликты в семье, адаптация к школе, переживания.
• Нейрогенные нарушения — последствия повреждений спинного мозга, рассеянный склероз, диабетическая нейропатия, инсульт.
• Инфекции мочевых путей и структурные аномалии мочевыводящей системы.
• Апноэ сна и другие нарушения дыхания во сне.
• Приём ряда лекарственных средств — диуретиков, седативных препаратов, некоторых психотропных средств.

У взрослых инурез чаще развивается вторично — на фоне уже существовавшего заболевания простаты, гиперплазии предстательной железы, обструктивного апноэ, деменции, хронической сердечной недостаточности или как побочный эффект медикаментозной терапии.

¶Классификация

По времени возникновения различают:

По течению:

• Первичный — отсутствие периода устойчивой сухости (обычно не менее 6 месяцев), когда ребёнок уже контролировал мочеиспускание.
• Вторичный — возобновление энуреза после периода стойкой ремиссии продолжительностью от 3 до 6 месяцев.

По механизму выделяют моносимптомный (единственный признак — недержание мочи) и полисимптомный (сопровождается учащённым мочеиспусканием, императивными позывами, болью, изменением объёма выделяемой мочи) варианты.

¶Диагностика

Диагноз устанавливается на основании сбора анамнеза, дневника мочеиспусканий (для оценки объёма и времени эпизодов), физикального обследования. Дополнительно назначают:

• Общий анализ мочи и посев на стерильность — для исключения инфекции.
• Ультразвуковое исследование мочевого пузыря и почек.
• Урофлоуметрию.
• Цистометрию — при подозрении на нейрогенный мочевой пузырь.
• Консультацию узких специалистов (уролога, невролога, эндокринолога) при наличии соответствующих симптомов.

¶Лечение

¶Поведенческая терапия

Первый этап лечения — немедикаментозные методы: режим дня, ограничение жидкости перед сном (но не полный отказ от питья), регулярное опорожнение мочевого пузыря в течение дня, исключение кофеиносодержащих напитков. Метод «мокрых штанов» (обучающая терапия) применяется у детей младшего возраста.

¶Лекарственная терапия

• Десмопрессин (синтетический аналог вазопрессина) — основной препарат, снижающий ночную продукцию мочи. Применяется курсами продолжительностью 3–6 месяцев.
• Имипрамин — трициклический антидепрессант, применяется редко из-за побочных эффектов.
• Оксибутинин и толтеродин — при гиперактивности мочевого пузыря.

¶Аппаратные методы

Сигнальная терапия (аларм-терапия) — устройство с датчиком влажности будит ребёнка при первых признаках мочеиспускания, формируя условный рефлекс пробуждения. Эффективность метода составляет 65–80 % при курсе 8–12 недель, но высок риск рецидивов.

¶Хирургическое лечение

При рефрактерном течении и анатомических аномалиях применяется оперативное вмешательство: цистопластика, имплантация нейростимулятора (модулятор мочевого пузыря).

¶Прогноз

Прогноз при детском энурезе благоприятный: до 15 % детей избавляются от состояния ежегодно без лечения, к 15 годам энурез сохраняется примерно у 1–2 %. У взрослых прогноз зависит от основного заболевания. Психологические последствия — стигматизация, заниженная самооценка, социальная дезадаптация — нередко оказываются тяжелее самого симптома, поэтому в комплексной терапии важную роль играет психологическая поддержка.

¶Инурез в России

В российской клинической практике детский энурез рассматривается в рамках педиатрической и урологической помощи; ведение пациентов осуществляется амбулаторно, при необходимости — в условиях детских урологических отделений. В отечественной урологии широкое применение получила как медикаментозная терапия десмопрессином, так и сигнальная терапия, хотя последняя ограничена доступностью оборудования.

¶Примечания

Информация носит справочный характер и не заменяет консультацию врача.

¶Источники

• Национальное руководство по урологии.
• Клинические рекомендации Союза педиатров России «Ночная поллакиурия и энурез у детей».
• Таберс медицинский словарь (перевод на русский язык).
• Практическая урология. Под ред. П. А. Воробьёва.