Инциденталома надпочечника¶

Инциденталома надпочечника — это обнаруженное случайно образование надпочечника, выявленное при визуализационном исследовании (КТ, МРТ), проводившемся по поводу другого заболевания и не связанное с жалобами пациента. Термин происходит от английского incidentaloma (от incidental — случайный). По данным различных исследований, инциденталомы обнаруживаются у 1–5 % пациентов, которым выполнялась компьютерная томография органов брюшной полости, и их частота растёт по мере широкого внедрения высокоточной визуализации.

¶Эпидемиология

Частота выявления инциденталом надпочечника зависит от возраста, метода исследования и разрешающей способности томографа. По различным данным, при выполнении КТ брюшной полости с контрастированием случайные образования надпочечника обнаруживаются у 0,6–5 % пациентов. При МРТ и ПЭТ-исследованиях показатели сопоставимы. С увеличением возраста частота выявления инциденталом возрастает: у пациентов старше 60 лет образования надпочечника обнаруживаются существенно чаще, чем у лиц молодого возраста. Средний размер выявляемых образований составляет 1–2 см, однако описаны случаи инциденталом значительно большего диаметра.

¶Классификация

Инциденталомы надпочечника подразделяются на две основные группы:

• Гормонально неактивные (нефункционирующие) образования — не синтезируют избыточное количество гормонов и не вызывают клинических проявлений. Составляют подавляющее большинство (до 85–90 %) всех инциденталом.
• Гормонально активные (функционирующие) образования — продуцируют избыточное количество гормонов, что может приводить к развитию синдрома Кушинга, первичного альдостеронизма (синдром Конна), феохромоцитомы и других эндокринных нарушений.

По морфологической природе инциденталомы включают аденому коры надпочечника, феохромоцитому, миелолипому, кисты, гематому, метастатические поражения и рак надпочечника. Аденома коры надпочечника является наиболее частой находкой и составляет до 80 % всех инциденталом.

¶Диагностика

Диагностический алгоритм при выявлении инциденталомы надпочечника включает несколько последовательных этапов.

¶Гормональное обследование

Все пациенты с инциденталомой надпочечника подлежат обязательному гормональному обследованию независимо от размера образования. Обследование включает определение уровня свободного кортизола в суточной моче, дексаметазоновый тест с низкой дозой, уровень альдостерона и ренина в плазме крови, а также метанефрины и катехоламины в плазме или суточной моче. Цель обследования — исключить скрытую гормональную активность, которая может быть клинически манифестной только в стрессовой ситуации.

¶Радиологическая характеристика

При КТ оцениваются размеры образования, его плотность в неконтрастной фазе (в единицах Хаунсфилда), характер контрастного усиления и скорость вымывания контраста. Образования с исходной плотностью менее 10 Ед. H, как правило, доброкачественные и не требуют дальнейшего наблюдения. Образования с плотностью более 10 Ед. H или с медленным вымыванием контраста требуют дополнительного обследования, в том числе МРТ с химическим сдвигом, которая обладает высокой чувствительностью и специфичностью в дифференциальной диагностике аденом и неаденом.

¶Лечение и наблюдение

При гормонально неактивных инциденталомах размером менее 4 см с доброкачественными КТ-признаками показано динамическое наблюдение с повторной КТ через 6–12 месяцев, затем ежегодно в течение 5 лет. При стабильных размерах наблюдение прекращается.

Хирургическое лечение (адреналэктомия) показано при:

• гормонально активных образованиях независимо от размера;
• образовании размером более 4 см, поскольку вероятность злокачественной опухоли при таком диаметре существенно возрастает;
• подозрении на злокачественность по данным лучевой диагностики;
• увеличении образования в динамике наблюдения.

Объём операции зависит от размеров и локализации опухоли — от лапароскопической адреналэктомии до открытого вмешательства при подозрении на рак надпочечника.

¶Прогноз

Прогноз при гормонально неактивных доброкачественных инциденталомах благоприятный. После хирургического лечения гормонально активных образований, как правило, наступает нормализация гормонального фона. При выявлении злокачественных опухолей надпочечника прогноз зависит от стадии заболевания.

¶Интересные факты

• Термин «инциденталома» вошёл в клиническую практику в 1980-х годах после начала широкого применения компьютерной томографии.
• По некоторым данным, до 50 % инциденталом надпочечника обнаруживаются при обследовании по поводу заболеваний органов грудной клетки или брюшной полости, не связанных с эндокринной патологией.

¶Источники

• Клинические рекомендации «Надпочечниковые инциденталомы» Российской ассоциации эндокринологов.
• Мельниченко Г. А., Фадеев В. В. «Инциденталомы надпочечника: современные подходы к диагностике и лечению».
• Глобальные рекомендации ESE/ENSAT по ведению инциденталом надпочечника (European Journal of Endocrinology).