Интенсивная терапия¶

Интенсивная терапия — это раздел медицины, а также система мероприятий по поддержанию жизненно важных функций организма у пациентов с тяжёлыми, угрожающими жизни состояниями. Понятие охватывает как специализированное отделение (реанимация), так и методы мониторинга, искусственной вентиляции лёгких, коррекции гемодинамики и других параметров, применяемые в критических состояниях.

¶История

Предпосылками к появлению интенсивной терапии стали эпидемия полиомиелита в Копенгагене (1952) и первые массовые применения искусственной вентиляции лёгких (ИВЛ). В СССР первые реанимационные отделения были созданы в начале 1960-х годов; в 1961 году в Ленинграде открылся первый в стране Научно-исследовательский институт общей реанимологии (НИИОР) под руководством В. А. Негровского. В 1970-х годах в СССР сложилась единая служба реанимации и интенсивной терапии, включавшая реанимационные отделения при стационарах, станции скорой медицинской помощи и реанимационные бригады.

¶Организация отделения

Отделение интенсивной терапии (реанимационное отделение) — это структурное подразделение больницы, оснащённое аппаратурой для непрерывного мониторинга и поддержки жизненно важных функций. Типовое отделение включает:

• палаты-боксы на 1–2 пациента;
• пост медсестры с мониторами, отображающими ЭКГ, артериальное давление, сатурацию, частоту дыхания;
• аппаратуру ИВЛ, кардиовертеры-дефибрилляторы, инфузионные насосы;
• возможность проведения рентгенографии, УЗИ, лабораторных анализов (включая газы крови) непосредственно в отделении.

Штат включает врачей-анестезиологов-реаниматологов, средний медицинский персонал, в крупных центрах — врачей узких специальностей.

¶Показания

Пациенты направляются в отделение интенсивной терапии при состояниях, требующих постоянного наблюдения и активной терапии:

• острая дыхательная недостаточность (пневмония, отёк лёгких, обострение бронхиальной астмы, синдром острых респираторных расстройств);
• кардиогенный шок, тяжёлые аритмии, острый коронарный синдром с осложнениями;
• нарушения мозгового кровообращения (геморрагический и ишемический инсульты в тяжёлой форме);
• черепно-мозговая травма;
• тяжёлые инфекции и сепсис;
• полиорганная недостаточность;
• состояния после тяжёлых операций;
• отравления, электротравмы, обширные ожоги.

¶Основные методы

¶Мониторинг

Непрерывный контроль включает электрокардиографию, инвазивное и неинвазивное измерение артериального давления, пульсовую оксиметрию, температуру тела, диурез, при необходимости — центральное венозное и лёгочное артериальное давление. Оценка газов крови позволяет контролировать кислотно-основное состояние.

¶Искусственная вентиляция лёгких

ИВЛ — основной метод поддержания газообмена при дыхательной недостаточности. Проводится через интубационную трубку или трахеостому. Современные аппараты позволяют использовать различные вентиляционные режимы (в том числе с поддержкой спонтанного дыхания), индивидуально подбирая параметры для конкретного пациента.

¶Коррекция гемодинамики

Проводится инфузионная терапия, назначение вазопрессоров и инотропных средств. При необходимости применяются методы механической поддержки кровообращения, включая внутриаортальную баллонную контрпульсацию и искусственные желудочки сердца.

¶Другие методы

• гемодиализ и заместительная почечная терапия при острой почечной недостаточности;
• энтеральное и парентеральное питание;
• антибактериальная терапия;
• нейромониторинг при тяжёлых повреждениях головного мозга.

¶Критерии тяжести

Для оценки состояния пациентов используются шкалы тяжести — APACHE, SOFA, SAPS. Они учитывают показатели гемодинамики, дыхания, функции почек, неврологический статус и позволяют прогнозировать исход, а также стандартизировать сравнение результатов между отделениями.

¶Интенсивная терапия в России

В России служба анестезиологии-реанимологии регулируется клиническими рекомендациями профессиональных обществ (в частности, Национальной медицинской ассоциации анестезиологов-реаниматологов). Подготовка врачей включает ординатуру по специальности «Анестезиология-реаниматология». В период пандемии COVID-19 (2020–2021) нагрузка на отделения интенсивной терапии резко возросла, что привело к расширению коечного фонда и переоборудованию отделений.

¶Отличие от реанимации

Термины «интенсивная терапия» и «реанимация» часто используются как синонимы, однако строго говоря, реанимация — это комплекс мероприятий по восстановлению утраченных жизненных функций (например, при остановке сердца), тогда как интенсивная терапия охватывает более широкий спектр — поддержание и коррекцию функций у тяжёлых, но живых пациентов.

Источники:

• Негровский В. А. «Основы реанимации»
• Клинические рекомендации НМААР
• Практическое руководство по анестезиологии и реаниматологии (под ред. А. А. Бунятяна)