Инсульт: причины, признаки и первая помощь¶
Инсульт — острое нарушение мозгового кровообращения, приводящее к гибели нейронов в очаге ишемии или кровоизлияния. Одна из ведущих причин смертности и инвалидизации в России: ежегодно в стране регистрируется около 400–450 тысяч новых случаев, летальность в первый месяц достигает 20–25 %. Исход заболевания во многом определяется тем, насколько быстро была оказана помощь — при ишемическом инсульте эффективность тромболизиса сохраняется в первые 3–4,5 часа от начала симптомов.
¶Классификация
По характеру нарушения кровообращения выделяют:
- Ишемический инсульт (около 80–85 % случаев) — закупорка артерии тромбом или эмболом, приводящая к ишемии мозга.
- Геморрагический инсульт (15–20 %) — разрыв сосуда с кровоизлиянием в ткань мозга (паренхиматозная гематома) или под оболочки (субарахноидальное кровоизлияние).
По тяжести различают лёгкий, среднетяжёлый и тяжёлый инсульт; по течению — преходящее нарушение мозгового кровообращения (ПНМК, или транзиторная ишемическая атака), инсульт-прогресс и завершённый инсульт.
¶Факторы риска
Основные модифицируемые факторы: артериальная гипертензия (главный фактор риска), фибрилляция предсердий, сахарный диабет, гиперхолестеринемия, курение, злоупотребление алкоголем, ожирение и гиподинамия. К немодифицируемым относят возраст (старше 60–65 лет), наследственную предрасположенность и перенесённый ранее инсульт или транзиторную ишемическую атаку.
¶Признаки инсульта
Классические симптомы, по которым можно заподозрить инсульт у окружающих:
- Внезапная асимметрия лица — попросить улыбнуться: одна сторона лица не двигается.
- Слабость в руке или ноге с одной стороны — попросить поднять обе руки: одна рука отстаёт или опускается.
- Нарушение речи — невнятная, спутанная речь или невозможность повторить простую фразу.
- Внезапная сильная головная боль без чёткой локализации, часто с тошнотой и рвотой.
- Внезапное нарушение зрения, головокружение, нарушение равновесия и координации.
Для быстрой проверки в России и в мире используется тест УЗП (в англоязычной литературе — FAST): Улыбка, Заговорить, Поднять руки. При выявлении хотя бы одного признака необходимо немедленно вызвать скорую помощь.
¶Что делать при подозрении на инсульт
¶До приезда скорой
- Немедленно вызвать скорую помощь (со стационарного телефона — 03, с мобильного — 103 или 112), чётко сообщив диспетчеру: «Подозрение на инсульт», адрес и состояние пациента.
- Уложить пациента с приподнятым изголовьем (30–45°), обеспечив покой. При рвоте — повернуть голову набок или уложить на бок во избежание аспирации.
- Обеспечить доступ свежего воздуха, расстегнуть тесную одежду, ослабить воротничок.
- Измерить артериальное давление и пульс и сообщить эти данные бригаде скорой. Снижать давление самостоятельно до приезда врачей не рекомендуется — резкое падение АД ухудшает кровоснабжение зоны ишемии.
- Не давать пациенту есть и пить (при нарушении глотания возможна аспирация).
- Зафиксировать время начала симптомов — это критически важно для решения о тромболизисе.
¶Чего делать нельзя
- Не оставлять пациента одного, даже на короткое время.
- Не давать препараты без назначения врача, включая сердечные и сосудистые.
- Не пытаться доставить пациента в больницу самостоятельно — транспортировка без медицинского мониторинга опасна; бригада скорой оснащена для стабилизации состояния в пути.
¶Медицинская помощь
В стационаре проводится КТ или МРТ головного мозга для дифференциальной диагностики ишемического и геморрагического инсультов. При подтверждении ишемического характера в пределах 3–4,5 часов от дебюта (по решению консилиума врачей) проводится тромболизис — внутривенное введение препарата, растворяющего тромб. При геморрагическом инсульте показано нейрохирургическое вмешательство в ряде случаев.
Далее проводится базисная терапия: контроль АД, оксигенация, коррекция глюкозы, профилактика отёка мозга, тромбозов и пролежней.
¶Реабилитация
Реабилитация начинается в остром периоде (с 1–2 суток при стабильном состоянии) и включает:
- Лечебную физкультуру и механотерапию для восстановления движений.
- Логопедическую работу при афазии и дизартрии.
- Нейропсихологическую коррекцию при когнитивных нарушениях.
- Эрготерапию — восстановление бытовых навыков.
- Медикаментозную вторичную профилактику: антигипертензивные, антикоагулянты или антиагреганты, статины.
По данным Минздрава России, до 70 % пациентов после инсульта нуждаются в длительной реабилитации; её объём и сроки зависят от объёма поражения мозга и своевременности начатого лечения.
¶Профилактика
Первичная профилактика включает контроль артериального давления (целевые значения — ниже 130/80 мм рт. ст.), отказ от курения, регулярную физическую активность (не менее 150 минут в неделю), сбалансированное питание по типу средиземноморской диеты, контроль уровня холестерина и глюкозы. При фибрилляции предсердий показан длительный приём антикоагулянтов по назначению кардиолога.
Вторичная профилактика после перенесённого инсульта предполагает постоянный приём назначенных препаратов, диспансерное наблюдение у невролога и кардиолога, коррекцию факторов риска.
Источники:
- Клинические рекомендации Минздрава России «Инсульт» (актуализация 2023)
- Национальное руководство по неврологии, под ред. А. Б. Гусева
- Методические рекомендации Минздрава России по неотложной помощи при ОНМК
- Данные Росстата о смертности от болезней системы кровообращения