Инсулин: анализ крови и его значение¶

Инсулин — пептидный гормон, вырабатываемый бета-клетками островков Лангерганса поджелудочной железы, который регулирует уровень глюкозы в крови. Анализ крови на инсулин — лабораторное исследование, определяющее концентрацию гормона в сыворотке крови (обычно в мкЕд/мл или мкЕд/л). Исследование используется для диагностики и контроля сахарного диабета, метаболического синдрома и ряда других эндокринных нарушений.

¶Биологическая роль инсулина

Инсулин выступает ключевым анаболическим гормоном. Его основные функции:

• снижение концентрации глюкозы в крови за счёт стимуляции её поглощения клетками (прежде всего мышечными и жировыми);
• активация гликогеногенеза — синтеза гликогена в печени и мышцах;
• подавление глюконеогенеза и гликогенолиза в печени;
• стимуляция синтеза белка и липогенеза;
• участие в клеточном росте и делении.

При недостаточной секреции инсулина или нарушении чувствительности к нему рецепторов развивается гипергликемия, что лежит в основе сахарного диабета.

¶Показания к анализу

Направление на анализ крови на инсулин обычно выдаёт эндокринолог. Основные показания:

• подозрение на сахарный диабет 1-го или 2-го типа при неясной картине;
• дифференциальная диагностика гипогликемий;
• оценка инсулинорезистентности (в составе расчётных индексов);
• контроль эффективности терапии диабета;
• диагностика инсулинпродуцирующих опухолей поджелудочной железы (инсулином);
• синдром поликистозных яичников, ожирение, артериальная гипертензия — как компонент обследования при метаболическом синдроме.

¶Подготовка и проведение

Кровь берут из вены натощак, как правило, в утренние часы. Рекомендуемая длительность голодания — 8–14 часов. Перед сдачей анализа следует исключить физические и эмоциональные нагрузки, алкоголь; за сутки — жирную пищу. Некоторые лекарства (оральные контрацептивы, глюкокортикоиды, диуретики) могут повышать уровень инсулина; приём подобных средств согласовывают с врачом.

Результаты интерпретируют только в комплексе с уровнем глюкозы (натощак и/или при глюкозотолерантном тесте). Норма инсулина натощак у большинства лабораторий находится в диапазоне примерно 2,6–24,9 мкЕд/мл, однако референсные значения различаются в зависимости от метода и лаборатории.

¶Расчётные показатели

На основе значений инсулина и глюкозы рассчитывают индексы, отражающие инсулинорезистентность:

• HOMA-IR (Homeostatic Model Assessment of Insulin Resistance) — произведение глюкозы (ммоль/л) и инсулина (мкЕд/мл), делённое на 22,5. Значения выше 2,5–3 свидетельствуют об инсулинорезистентности.
• HOMA-β — оценка функции бета-клеток.
• Индекс Каро — отношение глюкозы (ммоль/л) к инсулину (мкЕд/мл).

¶Интерпретация результатов

¶Повышенный уровень

Гиперинсулинемия наблюдается при:

• инсулинорезистентности и сахарном диабете 2-го типа (на ранних стадиях);
• ожирении, метаболическом синдроме;
• акромегалии, болезни Иценко — Кушинга;
• приёме ряда препаратов (кортикостероиды, оральные контрацептивы);
• инсулиноме — опухоли, секретирующей избыточное количество гормона (при этом глюкоза, как правило, понижена).

¶Пониженный уровень

Гипоинсулинемия характерна для:

• сахарного диабета 1-го типа (аутоиммунного разрушения бета-клеток);
• тяжёлых инфекций, шока, истощения;
• гипогликемической комы.

¶Ограничения

Анализ на инсулин не является самостоятельным диагностическим критерием. Уровень гормона колеблется в течение суток, зависит от приёма пищи, стресса, сопутствующих заболеваний. Результаты всегда оценивает врач, сопоставляя их с клинической картиной, уровнем глюкозы, гликированным гемоглобином и данными инструментальных исследований.