Инфузионно-трансфузионная терапия¶

Инфузионно-трансфузионная терапия (ИТТ) — это комплекс лечебных мероприятий, направленных на восстановление и поддержание объёма циркулирующей крови (ОЦК), состава крови, водно-электролитного баланса и гемодинамики путём внутривенного (и других парентеральных) введения растворов, компонентов и препаратов крови. В медицинской практике аббревиатура ИТТ чаще всего и расшифровывается как инфузионно-трансфузионная терапия; в более узком смысле под инфузионной терапией понимают только введение растворов, а трансфузионная составляющая включает переливание компонентов крови.

¶Основные понятия и цели

ИТТ применяется при состояниях, сопровождающихся потерей жидкости, крови, электролитными нарушениями, интоксикацией, нарушением перфузии тканей. Основные цели:

• восполнение ОЦК и улучшение микроциркуляции;
• коррекция водно-электролитных и кислотно-основных нарушений;
• дезинтоксикация;
• парентеральное питание при невозможности энтерального;
• поддержание онкотического давления плазмы (введением альбумина, коллоидных растворов);
• переливание компонентов крови при острой кровопотере и анемии.

¶Классификация инфузионных растворов

Инфузионные растворы делятся на кристаллоиды и коллоиды.

¶Кристаллоиды

Кристаллоидные растворы — это водные растворы электролитов, способные проходить через капиллярные мембраны. Основные представители:

¶Коллоиды

Коллоидные растворы содержат крупные молекулы, удерживающие жидкость в сосудистом русле. К ним относят:

• гидроксиэтилкрахмалы (реополиглюкин, волювен, волюлайт);
• желатиновые растворы (гелофузин);
• альбумин (5 %, 20 %, 25 %);
• декстраны.

Выбор между кристаллоидами и коллоидами остаётся предметом дискуссий; в реаниматологии в последние десятилетия наблюдается тенденция к предпочтению кристаллоидов на ранних этапах, с ограничением коллоидов.

¶Компоненты и препараты крови

Трансфузионная составляющая ИТТ включает переливание:

• эритроцитарной массы (или отмытых эритроцитов) — при острой кровопотере, тяжёлой анемии;
• свежезамороженной плазмы — при дефиците факторов свёртывания, ДВС-синдроме;
• тромбоцитарной массы — при тромбоцитопении и кровотечении;
• криопреципитата — при гипофибриногенемии;
• альбумина — при гипопротеинемии, ожоговой болезни;
• коллоидных плазмозаменителей.

Все компоненты крови подлежат обязательному перекрёстному определению группы крови и резус-фактора, тестам на совместимость, а также инфекционному скринингу (ВИЧ, гепатиты B и C, сифилис).

¶Показания

Основные показания к ИТТ:

• острая кровопотеря (травмы, оперативные вмешательства, акушерские кровотечения);
• шок различного генеза (гиповолемический, травматический, септический);
• обезвоживание (рвота, диарея, ожоги, гипертермия);
• электролитные нарушения (гипокалиемия, гипонатриемия, метаболический ацидоз);
• интоксикации;
• тяжёлые инфекции с гиперпродукцией воспалительных медиаторов;
• подготовка к операциям при анемии;
• парентеральное питание.

¶Способы введения

Основной путь — внутривенный, центральный или периферический. При массивных трансфузиях используют крупные вены (локтевая, подключичная, бедренная), катетеризацию подключичной вены позволяет обеспечить высокую скорость инфузии. Другие пути: внутрикостный (при невозможности венозного доступа, особенно у детей), внутриполостной (в брюшную полость при перитонеальном диализе), эндолюмбальный (введение антибиотиков в спинномозговой канал при менингитах).

¶Осложнения ИТТ

При проведении ИТТ возможны:

• Перегрузочный синдром — избыточное введение жидкости, приводящее к отёку лёгких, сердечной недостаточности.
• Трансфузионные реакции — лихорадочные, аллергические (крапивница, отёк Квинке), гемолитические (при несовместимости), инфекционный заражение (крайне редко при соблюдении скрининга).
• Цитокиновый синдром — реакция на биологически активные вещества в компонентах крови.
• Гиперкалиемия — при переливании больших объёмов эритроцитарной массы (в консерванте содержится калий).
• Гипокальциемия — цитрат, входящий в консервант, связывает кальций.
• Эмболия — воздушная или тромботическая.
• Инфекционные осложнения — при нарушении правил асептики.

Для профилактики осложнений применяют инфузионные насосы, фильтры для лейкоцитов, согревание растворов и компонентов крови, строгий контроль диуреза, центрального венозного давления, лабораторных показателей.

¶ИТТ в России

В российской клинической практике ИТТ регламентируется приказами Минздрава России и клиническими рекомендациями профессиональных обществ (Национальное общество специалистов трансфузиологии и биомедицины, Российское общество анестезиологов-реаниматологов). В стране действует Федеральный закон «О донорстве крови и её компонентов» (№ 125-ФЗ от 20 июля 2012 года), регулирующий порядок заготовки, хранения и переливания компонентов крови. Донорская служба включает региональные центры крови и их отделения; в ряде регионов внедряются технологии автоматизированного сбора компонентов (аппаратный плазмаферез, тромбоцитоферез).

¶Историческая справка

Первое успешное внутривенное переливание крови человеку выполнено в 1667 году французским хирургом Жан-Батистом Дени. В XIX веке появились первые попытки систематического применения инфузионных растворов; в 1831 году во время эпидемии холеры в Великобритании внутривенно вводили солевые растворы. В России пионером трансфузиологии считается Александр Богданов, организовавший в 1920-е годы первый Институт переливания крови в Москве. В 1930-е годы в СССР была создана сеть станций переливания крови, а в 1937 году на базе Института крови Александра Богданова (ныне НИИ трансфузиологии и биотехнологических проблем «Гематология») начались масштабные исследования по консервированию крови.

Источники:

• Клинические рекомендации Национального медицинского ассоциации по инфузионно-трансфузионной терапии
• Приказ Минздрава России «Об утверждении порядка использования донорской крови и её компонентов»
• Федеральный закон РФ № 125-ФЗ «О донорстве крови и её компонентов»
• Справочник «Анестезиология-реаниматология» под ред. А. А. Бунятяна
• История трансфузиологии в России, НИИ трансфузиологии и биотехнологических проблем «Гематология»