Инфильтраты после внутримышечных инъекций¶

Ифильтрат после внутримышечной инъекции — это уплотнение («шишка»), образующееся в ягодичной мышце или подкожной клетчатке в месте введения лекарственного препарата. Представляет собой ограниченный очаг скопления препарата, свёрнувшейся крови, воспалительной жидкости или повреждённой ткани. Чаще всего возникает при нарушении техники внутримышечного введения, использовании слишком короткой иглы, многократных инъекциях в одну точку или при введении масляных и вязких растворов.

¶Причины образования уплотнений

Основные факторы, приводящие к образованию инфильтратов:

• Неправильная техника инъекции. Введение иглы под неподходящим углом, слишком быстрое введение раствора, недостаточное расслабление мышцы.
• Недостаточная длина иглы. При использовании коротких игл препарат попадает не в мышечную ткань, а в подкожную клетчатку, где всасывание затруднено.
• Повторные инъекции в одну область. Микротравмы и остатки предыдущих препаратов усиливают воспалительную реакцию.
• Свойства препарата. Масляные растворы, вязкие суспензии и некоторые антибиотики (например, препараты пролонгированного действия) раздражают ткани сильнее водных растворов.
• Гематома. Повреждение кровеносного сосуда иглой приводит к локальному кровоизлиянию, которое затем инкапсулируется.
• Аллергическая реакция. У отдельных пациентов уплотнение сопровождается выраженным отёком и зудом.

¶Симптомы

Типичный инфильтрат прощупывается как плотный болезненный узел диаметром от 1 до 5 см в месте инъекции. Кожа над уплотнением может быть обычной окраски или слегка гиперемированной. При пальпации отмечается болезненность, возможно местное повышение температуры. Функция конечности обычно не нарушается.

Тревожные признаки, требующие обращения к врачу:

• нарастающие покраснение и отёк;
• повышение температуры тела выше 38 °C;
• гнойное отделяемое из места инъекции;
• резкая нарастающая боль;
• появление симптомов общей интоксикации.

Перечисленные симптомы могут указывать на развитие абсцесса — гнойного воспаления, требующего хирургического лечения.

¶Методы лечения

¶Консервативные методы

На ранних стадиях (первые 1–2 дня) рекомендуются:

• Холодные компрессы в первые сутки после инъекции — сужают сосуды и уменьшают отёк.
• Йодная сетка — нанесение на кожу над инфильтратом спиртового раствора йода в виде сетки; оказывает местное раздражающее и рассасывающее действие.
• Гепариновая мазь — улучшает местное кровообращение и способствует рассасыванию гематом.
• Троксевазин (троксерутин) — уменьшает проницаемость капилляров и отёк.
• Димексид — компресс с раствором диметилсульфоксида (разводится водой 1:1 или 1:2) обладает противовоспалительным и рассасывающим действием; противопоказан при непереносимости.
• Тёплые компрессы и грелки — применяются со вторых суток, когда признаков острого воспаления нет; ускоряют рассасывание за счёт улучшения микроциркуляции.
• Лёгкий массаж области уплотнения круговыми движениями без сильного давления.
• Физиотерапия — УВЧ-терапия, магнитотерапия, электрофорез с лекарственными препаратами; назначается физиотерапевтом.

¶Хирургическое лечение

При формировании абсцесса (флюктуирующее уплотнение с гнойным содержимым, подтверждённое ультразвуковым исследованием) показано вскрытие и дренирование гнойника. Самостоятельное вскрытие и выдавливание гноя недопустимо — это приводит к распространению инфекции.

¶Профилактика

Для предотвращения образования инфильтратов рекомендуется:

• чередовать участки для инъекций (левая и правая ягодицы, верхненаружные квадранты);
• использовать иглы длиной не менее 4 см для взрослых;
• вводить препарат медленно, после предварительного набора в шприц (методика «здесь и сейчас») — при попадании иглы в сосуд препарат быстро вымывается кровью, и инъекцию прекращают;
• тщательно обрабатывать кожу антисептиком до и после инъекции;
• полностью расслаблять мышцу перед введением;
• не вводить в одну точку более 2 мл препарата (кроме масляных растворов — до 1 мл).

¶Когда необходимо обратиться к врачу

Консультация специалиста требуется, если уплотнение сохраняется более 7–10 дней, увеличивается в размерах, сопровождается стойким покраснением кожи, лихорадкой или сильной болью. Также к врачу обращаются при подозрении на аллергическую реакцию на введённый препарат.

Источники:

• Мухин В. А., Окороков А. Н. «Неотложная медицинская помощь»
• Клинические рекомендации Минздрава России по внутримышечному введению лекарственных препаратов
• Справочник по уходу за больными (медицинская сестринская практика)