Инфильтрат в медицине¶

Инфильтрат — скопление клеточных элементов и жидкости в тканях или органах, изменяющее их плотность, объём и структуру; в клинической и морфологической практике термин обозначает патологическое уплотнение, выявляемое при пальпации, визуализирующих исследованиях или при вскрытии. Инфильтрат формируется вследствие миграции клеток крови (лейкоцитов, лимфоцитов, макрофагов) и выхода плазмы из сосудов в межклеточное пространство. По составу выделяют воспалительные, опухолевые, геморрагические, лимфатические и аллергические инфильтраты.

¶Классификация

Инфильтраты разделяют по нескольким основаниям.

По происхождению и клеточному составу:

• Воспалительные (экссудативные) — содержат нейтрофилы, лимфоциты, макрофаги; формируются при бактериальных и вирусных инфекциях.
• Опухолевые — представлены атипичными клетками новообразования, прорастающими в окружающие ткани.
• Геморрагические — с примесью эритроцитов, возникают при травмах, нарушениях свёртываемости.
• Лимфатические — обусловлены скоплением лимфоцитов, характерны для туберкулёза, сифилиса, некоторых опухолей.
• Аллергические (гиперергические) — связаны с реакциями гиперчувствительности, например при аллергическом васкулите.

По локализации:

• Лёгочный инфильтрат — участок уплотнения лёгочной ткани, выявляемый на рентгене или КТ.
• Кожный инфильтрат — уплотнение в дерме и подкожной клетчатке.
• Инфильтрат в месте инъекции — уплотнение после внутримышечного введения препаратов.
• Инфильтрат послеоперационного шва — уплотнение в области хирургического вмешательства.

По течению: острые (быстро формируются, могут рассосаться) и хронические (с тенденцией к организации, фиброзу, обызвествлению).

¶Этиология и патогенез

Основной механизм образования воспалительного инфильтрата — реакция на повреждение ткани. Гистамин, брадикинин, простагландины и цитокины увеличивают проницаемость сосудов, лейкоциты мигрируют в очаг по хемотаксису. Если причина устраняется, инфильтрат подвергается обратному развитию; при персистировании агента он трансформируется в абсцесс, гранулёму или рубец.

Опухолевые инфильтраты формируются за счёт инвазивного роста злокачественных клеток в паренхиму и строму органа. Инфильтративный рост — один из ключевых признаков злокачественности новообразования по гистологической классификации.

Лёгочные инфильтраты возникают при пневмониях (пневмококковой, стафилококковой, вирусной), туберкулёзе, инфаркте лёгкого, васкулитах, опухолях. Рентгенологически инфильтрат определяется как затемнение с нечёткими контурами, не совпадающее по форме с анатомической долей или сегментом (в отличие от крупозной пневмонии, где затемнение соответствует сегменту).

¶Клиническое значение

Инфильтрат — важный диагностический признак. Кожный инфильтрат при внутримышечной инъекции может свидетельствовать о нарушении техники введения, использовании раздражающих растворов, присоединении инфекции. Инфильтрат послеоперационного шва требует дифференциальной диагностики с гематомой, серомой и ранним нагноением.

В онкологии инфильтративный рост опухоли определяет стадию заболевания (по системе TNM — параметр T) и тактику лечения: объём резекции, необходимость неоадъювантной терапии.

При туберкулёзе лёгких инфильтративная форма относится к вторичному туберкулёзу и характеризуется быстрым формированием обширных затемнений с тенденцией к распаду.

¶Диагностика

Основные методы выявления инфильтратов:

• Физикальные — пальпация (болезненность, уплотнение, ограничение подвижности), перкуссия (притупление звука), аускультация (крепитация, влажные хрипы).
• Лучевые — рентгенография, КТ, МРТ, УЗИ (для поверхностных и паренхиматозных органов).
• Лабораторные — общий анализ крови (лейкоцитоз, повышение СОЭ), биохимия (С-реактивный белок), специфические тесты (туберкулиновая проба, онкомаркеры).
• Морфологические — пункционная или эксцизионная биопсия с гистологическим исследованием; «золотой стандарт» при подозрении на опухолевый инфильтрат.

¶Лечение

Тактика определяется причиной. Воспалительные инфильтраты лечат антибактериальной терапией, физиотерапией (УВЧ, электрофорез), рассасывающими средствами. При формировании абсцесса показано вскрытие и дренирование. Инфильтраты после инъекций могут купироваться аппликациями гепариновой мази, магнезией, при присоединении инфекции — антибиотиками. Опухолевые инфильтраты подлежат хирургическому удалению в объёме радикальной операции с последующей лучевой и химиотерапией по показаниям.

¶Прогноз

При своевременном устранении причины воспалительные инфильтраты обратимы. Хронические инфильтраты склонны к организации — замещению соединительной тканью, что может приводить к нарушению функции органа. Прогноз опухолевых инфильтратов зависит от гистологического типа, стадии и своевременности лечения.

¶Источники

• Справочник по патологической анатомии / под ред. В. В. Серова, Р. А. Пальцева.
• Клинические рекомендации Минздрава России по диагностике и лечению внебольничной пневмонии.
• Общая патология человека / под ред. В. Н. Зайцева, С. С. Цыжова.
• Рентгенодиагностика заболеваний органов грудной клетки / под ред. Л. А. Чернова.