Индекс НОМ — показатель овариального резерва¶
Индекс НОМ (индекс нерастущих фолликулов, non-growing follicle index, NGFI) — количественный биомаркер овариального резерва, отражающий число примордиальных фолликулов в яичниках женщины. Рассчитывается на основе данных трансвагинального ультразвукового исследования и используется в репродуктологии для оценки фертильного потенциала, прогнозирования ответа на стимуляцию овуляции и определения сроков наступления менопаузы.
¶История и принцип расчёта
Индекс НОМ был предложен в начале 2000-х годов как попытка неинвазивно оценить запас яйцеклеток в яичниках. Метод основан на том, что в яичнике одновременно существуют фолликулы разных стадий развития: растущие (антральные и доминантные) и нерастущие — примордиальные и преантральные, которые визуализируются при УЗИ как мелкие структуры диаметром 2–8 мм.
Расчёт производится по формуле:
НОМ = (АФ − ЧАФ) × 0,31 × (1 − ЧАФ/АФ)
где АФ — общее число антральных фолликулов (антральный резерв), ЧАФ — число крупных антральных фолликулов (диаметр более 8 мм). Коэффициент 0,31 отражает среднюю долю нерастущих фолликулов среди всех визуализируемых структур. Индекс НОМ коррелирует с истинным числом примордиальных фолликулов, подтверждённым гистологически, с коэффициентом корреляции около 0,7–0,8.
¶Клиническое применение
¶Оценка овариального резерва
Основная область применения индекса НОМ — дифференциальная диагностика снижения овариального резерва. В отличие от антрального резерва (АФ), который отражает текущий пул активных фолликулов, индекс НОМ приближается к оценке «скрытого» запаса яичника. Это важно при:
- ранней диагностике преждевременной недостаточности яичников (до 40 лет);
- планировании экстренного ЭКО у женщин с низким АФ;
- прогнозировании скорости истощения яичников при нормальном АФ.
¶Прогнозирование менопаузы
Индекс НОМ используется в моделях прогнозирования срока наступления менопаузы. Исследования показывают, что у женщин с низким НОМ (< 4) менопауза наступает в среднем на 3–5 лет раньше, чем у женщин с высоким индексом. Метод применяется в клинической практике при планировании репродуктивных программ у пациенток старше 35 лет.
¶Контроль стимуляции овуляции
В протоколах ЭКО индекс НОМ помогает подобрать индивидуальную дозу гонадотропинов. У пациенток с низким НОМ применяются агрессивные схемы стимуляции (дозы 300–450 МЕ ФСГ), тогда как при высоком НОМ используются мягкие протоколы с целью предотвращения синдрома гиперстимуляции яичников.
¶Нормальные значения
| Показатель | Значение | Интерпретация |
|---|---|---|
| Высокий НОМ | > 8 | Нормальный овариальный резерв |
| Средний НОМ | 4–8 | Средний резерв, требуется динамическое наблюдение |
| Низкий НОМ | < 4 | Сниженный резерв, высокий риск ранней менопаузы |
Значения индекса НОМ зависят от возраста: у женщин 25–30 лет медианный показатель составляет 10–14, к 35 годам снижается до 6–10, после 40 лет — менее 4.
¶Сравнение с другими маркерами овариального резерва
| Маркер | Что оценивает | Инвазивность |
|---|---|---|
| Антральный резерв (АФ) | Активные фолликулы | Неинвазивно (УЗИ) |
| Индекс НОМ | Скрытый запас примордиальных фолликулов | Неинвазивно (УЗИ) |
| АМГ (анти-Müллеров гормон) | Гормональный маркер резерва | Анализ крови |
| ФСГ на 2–3 день цикла | Гормональный маркер | Анализ крови |
| Ингибин B | Фолликулярная активность | Анализ крови |
Комплексная оценка овариального резерва включает одновременное определение АФ, АМГ и индекса НОМ — так называемый «триаду репродуктолога». Согласованность результатов повышает точность прогноза.
¶Ограничения метода
- Точность расчёта зависит от квалификации врача УЗИ и качества оборудования.
- Индекс НОМ не учитывает качество ооцитов (генетическую полноценность яйцеклеток).
- Метод не применяется у пациенток после удаления одного яичника без коррекции расчёта.
- Формула разработана преимущественно на данных европейских популяций; валидация на российских женщинах проводилась в меньшем объёме.
¶Индекс НОМ в российской клинической практике
В Российской Федерации оценка овариального резерва с использованием индекса НОМ проводится в центрах репродуктивной медицины, в том числе в Национальном медицинском исследовательском центре акушерства, гинекологии и перинатологии имени В. И. Кулакова. Метод включён в клинические рекомендации Министерства здравоохранения РФ по ведению пациенток с низким овариальным резервом. Стоимость расчёта включена в стоимость трансвагинального УЗИ и отдельно не оплачивается.
Источники:
- Дубровская Т. С., Байрамова Г. Р. Овариальный резерв: современные методы оценки // Акушерство и гинекология. — 2019.
- Пшеничникова Т. Ю., Абылкаликова Г. А. Репродуктивное здоровье женщины: оценка овариального резерва. — М.: ГЭОТАР-Медиа.
- International Evidence-based Guideline for the Assessment of Ovarian Reserve. — Melbourne, 2018.
- Wallace E. M., Kelsey T. W. Human ovarian reserve from conception to the menopause // PLoS ONE. — 2010.