Индекс курильщика: расчёт и характеристика¶
Индекс курильщика (англ. smoker's index) — условный количественный показатель, используемый в медицинской статистике и пульмонологии для сравнительной оценки вреда курения для здоровья населения. Индекс отражает соотношение смертности от заболеваний, ассоциированных с курением (рак лёгких, хроническая обструктивная болезнь лёгких, ишемическая болезнь сердца), к общему числу курильщиков в популяции и обычно выражается в процентах или условных единицах. Показатель применяется для межстранового сравнения, оценки эффективности антитабачных программ и демонстрации динамики табачной эпидемии.
¶Происхождение и назначение
Понятие «индекс курильщика» сформировалось в англоязычной медицинской литературе XX века в контексте изучения эпидемиологии табакокурения. Наиболее ранние количественные оценки связи курения и смертности связаны с работами Ричарда Долла и Брэдфорда Хилла, проведёнными в Великобритании в 1950-х годах. В российской медицинской практике показатель получил распространение в 1990-е — 2000-е годы в связи с ростом интереса к проблеме табачной эпидемии и разработкой национальных программ профилактики курения.
Основные задачи, решаемые с помощью индекса:
- сравнение бремени табачной смертности между странами и регионами;
- оценка динамики показателя во времени;
- обоснование экономической целесообразности антитабачных мероприятий;
- мониторинг эффективности ограничительных мер.
¶Методика расчёта
Расчёт индекса курильщика основывается на данных статистики смертности и данных выборочных обследований распространённости курения. Общая схема расчёта включает следующие шаги:
- Определение перечня болезней. К заболеваниям, ассоциированным с курением, относят злокачественные новообразования трахеи, бронхов и лёгких (МКБ-10: C33–C34), хроническую обструктивную болезнь лёгких (J44), ишемическую болезнь сердца (I20–I25), некоторые формы инсульта и заболевания периферических артерий. Перечень может уточняться в зависимости от методики.
- Сбор данных о смертности. Используются данные медицинской статистики (в России — данные Росстата и Минздрава) о числе смертей от указанных заболеваний за отчётный период.
- Оценка популяционного риска. На основе данных выборочных обследований (например, Всероссийского мониторинга здоровья и демографических процессов в населения, ВМП) определяется доля курильщиков в популяции и средняя продолжительность курительного стажа.
- Расчёт относительного риска. Для каждой нозологической группы определяется относительный риск (отношение риска смерти у курильщиков к риску у некурящих), полученный из мета-анализов когортных исследований.
- Вычисление индекса. Индекс рассчитывается как отношение числа случаев смерти от болезней, связанных с курением, к общему числу случаев смерти в популяции, скорректированное на долю курильщиков, либо как произведение популяционной атрибутируемой доли на число курильщиков.
Формально индекс может быть выражен как:
SI = (D_sm / D_total) × P_sm × 100%
где D_sm — число смертей от болезней, ассоциированных с курением; D_total — общее число смертей; P_sm — доля курильщиков в популяции.
¶Популяционная атрибутируемая доля
Ключевой величиной при расчёте индекса является популяционная атрибутируемая доля (PAF, population attributable fraction) — доля случаев заболевания или смерти, которая может быть отнесена к воздействию фактора риска (курения) в данной популяции. PAF рассчитывается по формуле:
PAF = p × (RR − 1) / (1 + p × (RR − 1))
где p — распространённость курения в популяции; RR — относительный риск заболевания у курильщиков по сравнению с некурящими.
Для рака лёгких относительный риск у持续ных курильщиков составляет, по данным международных мета-анализов, от 15 до 30; для ХОБЛ — от 10 до 13; для ишемической болезни сердца — от 2 до 3. Значения RR существенно различаются в зависимости от пола, возраста, интенсивности и продолжительности курения.
¶Применение в России
В Российской Федерации данные о распространённости курения и смертности от ассоциированных заболеваний публикуются ежегодно Росстатом и Министерством здравоохранения. По данным на 2020-е годы, распространённость регулярного курения среди взрослого населения России составляла около 23–27% (мужчины — около 35–40%, женщины — около 12–15%). Ежегодно в стране фиксируется порядка 250–300 тысяч смертей, причиной которых является курение, что составляет около 17–19% общей смертности.
Национальный проект «Здравоохранение» и Стратегия профилактики негативных поведенческих факторов риска на 2017–2030 годы предусматривают снижение распространённости курения среди взрослых до 20% к 2025 году и до 15% к 2030 году. Достижение этих целей должно привести к соответствующему снижению индекса курильщика.
¶Ограничения
К числу методических ограничений индекса курильщика относят:
- зависимость точности оценки от качества данных о распространённости курения (выборочные обследования могут занижать или завышать показатель);
- сложность учёта пассивного курения и комбинации с другими факторами риска (алкоголь, загрязнение воздуха, профессиональные вредности);
- различия в кодировании причин смерти между странами;
- лаг-период между началом курения и развитием заболеваний (20–40 лет), из-за которого текущий индекс отражает курительное поведение прошлых десятилетий.
Несмотря на ограничения, индекс курильщика остаётся распространённым инструментом сравнительного анализа табачной эпидемии и используется Всемирной организацией здравоохранения в рамках Глобального табачного мониторинга (GTSS).
¶Источники
- Ричард Долл, Брэдфорд Хилл. «Смертность в связи с курением среди врачей» (British Medical Journal, 1954)
- Всемирная организация здравоохранения. Глобальный табачный отчёт (Global Tobacco Surveillance System)
- Росстат. Статистика причин смерти населения Российской Федерации
- Министерство здравоохранения Российской Федерации. Национальный проект «Здравоохранение»
- Стратегия профилактики негативных поведенческих факторов риска на период до 2030 года