Индекс Хома — повышенный уровень инсулинорезистентности¶
Индекс Хома (HOMA-IR, Homeostatic Model Assessment of Insulin Resistance) — расчётный показатель, отражающий степень инсулинорезистентности (резистентности тканей к действию инсулина). Рассчитывается по формуле HOMA-IR = (глюкоза натощак, ммоль/л × инсулин натощак, мкЕд/мл) / 22,5. Повышенный индекс Хома означает, что клетки организма хуже реагируют на инсулин, и поджелудочной железе приходится вырабатывать его в избытке для поддержания нормального уровня сахара в крови.
¶Методика расчёта
Индекс Хома был предложен британскими исследователями Д. М. Тёрнером, Дж. К. Н. Джонсом и Р. К. Эндрюсом в 1985 году как простой способ оценить инсулинорезистентность без проведения сложного гиперинсулинемического эугликемического кламп-теста («золотого стандарта» диагностики).
Для расчёта требуются два значения, полученных из венозной крови, взятой натощак (обычно после 8–12 часов голодания):
- концентрация глюкозы в плазме, ммоль/л;
- концентрация иммунореактивного инсулина, мкЕд/мл (мкЕд/мл = мкМЕ/мл).
Формула: HOMA-IR = (глюкоза × инсулин) / 22,, где 22,5 — константа, соответствующая нормальным значениям глюкозы (4,5 ммоль/л) и инсулина (5 мкЕд/мл) у здоровых людей.
¶Норма и интерпретация
Единого международного порога нормы не существует — значения варьируют в зависимости от популяции, возраста, пола и применяемых реагентов. В клинической практике в России и странах СНГ обычно ориентируются на следующие ориентиры:
| Значение HOMA-IR | Интерпретация |
|---|---|
| менее 2,0–2,7 | норма (чувствительность к инсулину сохранена) |
| 2,0–2,7 — 2,7–3,0 | пограничная зона (риск инсулинорезистентности) |
| более 2,7–3,0 | повышенный индекс Хома (инсулинорезистентность) |
Некоторые лаборатории указывают собственные референсные интервалы, поэтому интерпретировать результат необходимо с учётом норм конкретного диагностического центра.
¶Причины повышения
Повышенный индекс Хома — не самостоятельный диагноз, а лабораторный маркер, указывающий на возможную инсулинорезистентность. К основным причинам относятся:
- Избыточная масса тела и ожирение, особенно абдоминальное (висцеральный жир выделяет провоспалительные адипокины, нарушающие сигнальные пути инсулина).
- Малоподвижный образ жизни — физическая активность повышает чувствительность тканей к инсулину.
- Наследственная предрасположенность — отягощённая наследственность по сахарному диабету 2 типа.
- Нарушения питания — избыток быстрых углеводов, насыщенных жиров.
- Гормональные заболевания — синдром Кушинга, акромегалия, поликистоз яичников, гипотиреоз.
- Беременность (физиологическая инсулинорезистентность во втором-третьем триместре).
- Приём некоторых лекарств — глюкокортикоидов, некоторых диуретиков, оральных контрацептивов.
- Хроническое недосыпание и стресс.
¶Связь с заболеваниями
Стойкое повышение HOMA-IR считается одним из ранних звеньев патогенеза метаболического синдрома и сахарного диабета 2 типа. Инсулинорезистентность сопровождает ряд состояний:
- метаболический синдром (артериальная гипертензия, дислипидемия, абдоминальное ожирение);
- неалкогольная жировая болезнь печени (НАЖБП);
- синдром поликистозных яичников;
- гестационный сахарный диабет;
- атеросклеротические сердечно-сосудистые заболевания;
- некоторые нейродегенеративные процессы.
¶Ограничения метода
Индекс Хома — косвенный, модельный показатель. Его точность снижается при:
- сахарном диабете 1 типа и при введении экзогенного инсулина (расчёт неинформативен);
- острых заболеваниях и выраженном воспалении в момент сдачи крови;
- нарушениях функции почек и печени;
- приёме препаратов, влияющих на секрецию инсулина.
В этих случаях предпочтение отдаётся кламп-тесту или тесту на толерантность к глюкозе с одновременным определением инсулина.
¶Что делать при повышенном значении
Повышение HOMA-IR требует врачебной оценки в комплексе с другими показателями (липидный профиль, гликированный гемоглобин, С-пептид, УЗИ органов брюшной полости). Основные направления коррекции, как правило, включают нормализацию массы тела, рацион с ограничением простых углеводов, регулярные аэробные и силовые нагрузки, коррекцию сна и при необходимости — медикаментозную терапию (метформин и другие сенситайзеры инсулина по назначению эндокринолога).
¶Источники
- Turner R. C., Holman R. R. // Lancet, 1985.
- Дедов И. И., Мельниченко Г. А. «Эндокринология», учебник.
- Клинические рекомендации Ассоциации эндокринологов России «Инсулинорезистентность и метаболический синдром».
- Материалы Всероссийского диабетологического конгресса.